蔡骏
（宜昌市第二人民医院 湖北 宜昌 443000）
（三峡大学附属第二人民医院 湖北 宜昌 443000）
【摘要】 目的：研究对比腹腔镜下胆囊手术与传统开腹胆囊手术术后降低肠粘膜粘连发生率的情况。方法：选取我院收治的胆囊结石患者96例，将其随机分为观察组与对照组两组，每组各48例。观察组进行腹腔镜下胆囊手术，对照组进行传统开腹胆囊手术。观察比较两组术后的手术时间、住院时间以及肠粘膜粘连的发生率。结果：观察组的手术时间、住院时间以及肠粘膜粘连发生次数等各项指标均比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆囊手术对比传统胆囊手术可以降低肠粘膜粘连的发生率，且手术时间短，创伤小，出血量少，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜下胆囊手术；传统胆囊手术；肠粘膜粘连
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0108-01
在胆囊结石的临床治疗手段中，外科胆囊切除是最彻底的方法，目前，临床上首选腹腔镜胆囊切除手术。肠粘连是指各种原因导致的肠管与肠管、腹膜或腹腔内脏器之间发生的不正常粘附，而术后肠粘连是腹部手术常见的并发症，肠粘连严重者可常伴有腹痛、腹胀甚至引发不全肠梗阻，可危及患者的生命[1]。因此，为了降低胆囊切除手术术后肠粘膜粘连的发生率，本次研究分别对腹腔镜胆囊手术与传统开腹胆囊手术进行对比，为预防术后肠粘膜粘连提供参考。
1.资料与临床
1.1一般资料
选取我院2012年10月～2014年12月收治的胆囊结石患者96例，随机分为观察组和对照组各48人，所有人均符合临床诊断胆囊结石的标准。观察组男性患者19人，女性患者29人，年龄33～64岁，平均年龄（45.6±6.3）岁；对照组男性患者22人，女性患者26人，年龄37～66岁，平均年龄（47.5±5.7）岁。两组患者的性别，年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床方法
1.2.1观察组
患者取仰卧位，稍向左倾斜，气管插管全麻状态下进行手术，腹腔镜下实施四孔法，于脐下开口置入腹腔镜，分别在剑突下4～6cm、右锁骨中线肋缘下2～4cm、由腋中线肋缘下戳孔，直径分别为10mm、5mm、5mm，在三个孔中置入分离钳、电凝钩、胆囊牵引钳等器械。切除胆囊后将标本从剑突下切口取出。检查手术区域，冲洗引流后缝合皮肤。
1.2.2对照组
患者取仰卧位，施行连续硬膜下麻醉。取右肋缘下2cm处行斜切口约5cm，打开腹腔，分离胆囊管，游离胆囊组织并将胆囊切除，放置引流管材引流，逐层关腹。
1.3临床效果指标
统计两组患者的手术时间、住院时间以及肠粘膜粘连的发生次数。诊断标准[2]：X线检查显示部分肠段扩张，肠腔内有积液、积气；腹部持续性疼痛伴肠鸣音亢进，腹部局部隆起；进食或饮水后发生反复性呕吐；躯干过伸时出现疼痛感。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析,计量资料检验采用t检验,计数资料检验采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在各项指标上的数据对比，观察组的手术时间、住院时间以及肠粘膜粘连发生次数等各项指标均比对照组短。
组间比较两组的肠粘膜粘连发生率，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
肠粘连是腹部手术术后的常见并发症，手术过程中肠管暴露时间过长、空气污染、浆膜层受损严重、止血不彻底、术后渗血、渗液或腹腔内遗留异物等都是造成术后肠粘连的原因[3]。
有研究显示，目前临床中预防肠粘连的方法主要有腹腔镜下手术，使用防粘连剂包括药物和隔离剂。对于较严重的肠粘连患者，则需施行二次手术治疗，但二次手术也不排除再次发生肠粘连并发症的可能性，因此有恶性循环的风险[4]。
腹腔镜下胆囊手术术后肠粘膜粘连的发生率远低于传统胆囊手术，腹腔镜下胆囊手术使得肠管不被暴露于空气重，不易发生腔内感染，不会有腹腔遗留物，术中对患者的伤害小，出血量少，对浆膜层的敏感度高，同时也无需进行二次手术，若有必要，只需再次进行穿刺就可进行操作。传统胆囊手术易收到外部环境的影响，开放性的切口使肠管更容易感染，因此，腹腔镜下胆囊手术的安全性较传统胆囊手术有显著提高[5]。
通过本次研究结果显示，腹腔镜下胆囊手术在手术时间、住院时间以及术后肠粘膜粘连发生率上均显著低于传统胆囊手术，对比差异也具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜下胆囊手术对比传统胆囊手术可以降低肠粘膜粘连的发生率，且手术时间短，创伤小，出血量少，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]:泰利民.腹腔术后肠粘连的治疗的临床研究(A).现代预防医学，2011，38（13）：2633-2634.
[2]:李振东，兰顺龙，王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠黏连发生率比较(J).中国保健营养，2013，25（5）：1044.
[3]:程学远.术后肠粘连的发生机制及研究进展(A).北方药学，2014，11（12）：101-102.
[4]:谢钢.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较(A).中国医学工程，2012，8（6）：84.
[5]:张军，任兵.不同胆嚢手术术后肠粘连分析(B).航空航天医学杂志，2013，08（24）：941-942.
作者简介：蔡骏（1979.11-），男，湖北荆州，学历：本科，职称：主治医生，主要研究方向：肝胆外科，工作单位：宜昌市第二人民医院，三峡大学附属第二人民医院
论文作者:蔡骏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：胆囊论文; 手术论文; 腹腔论文; 粘膜论文; 术后论文; 发生率论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;