张宇君
（广西博白县中医院内一科；广西玉林537600）
【摘要】目的：观察并探讨中医康复护理应用于脑卒中患者吞咽障碍功能康复的影响。方法：将2014年2月~2015年2月我院收治的68例脑卒中后吞咽功能障碍患者分为对照组与观察组各34例。对照组接受神经内科常规护理，观察组在此基础上开展中医康复护理。观察两组吞咽功能评分以及吞咽功能改善率。结果：与对照组相比，观察组患者藤岛一郎吞咽功能评分改善更优，吞咽障碍改善率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在神经内科护理常规基础上开展中医康复护理有利于改善脑卒中后吞咽功能，降低并发症发生率，改善患者生存质量，值得推广应用。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；中医康复护理；穴位按摩；吞咽功能评分；康复效果
脑卒中后容易出现各类并发症，其中吞咽功能障碍是较为常见的一种，统计数字显示其发生率高达37%~78%[1]。吞咽功能障碍常引起误吸误咽、呛咳、窒息、营养不良、吸入性肺炎以及死亡等不良事件，同时患者因进食量不足而出现水电解质失衡紊乱，住院时间延长。本文就此观察并探讨中医康复护理应用于脑卒中患者吞咽障碍功能康复的影响，希望为临床治疗工作提供一定参考。现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月~2015年2月我院收治的68例脑卒中后吞咽功能障碍患者纳入本次研究，入组病例均与1996年第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准[2]相符，纳入标准：①经标准吞咽功能评定量表（SSA）[3]筛查确认吞咽功能障碍且存在误咽；②生命体征稳定，经头颅MRI或者CT检查确诊病情；无神经系统症状进展，无咽喉病变以及口腔黏膜病变。排除意识障碍、多脏器功能衰竭病例、重度脑出血、认知功能障碍以及大面积脑梗死患者。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各34例：对照组中男20例，女14例；年龄58~76岁，平均年龄（63.5±4.7）岁；其中16例为脑出血，18例为脑梗死。观察组中男19例，女15例；年龄55~73岁，平均年龄（62.9±4.1）岁；其中14例为脑出血，20例为脑梗死。两组患者的年龄、性别、疾病类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受神经内科常规护理，主要包括脱水、降颅压、营养脑神经、摄食功能训练以及抗血小板凝聚等。观察组在此基础上开展中医康复护理：（1）情志护理。由于脑卒中患者骤然发病，因吞咽功能障碍无法进食，且合并失语、偏瘫等障碍，因此多伴有悲观、急躁、抑郁、易怒等不良情绪，忧思伤脾，怒则伤肝。脾脏主肌肉四肢，为后天之本，而肝脏主疏泄，调理气机，一旦情志失调往往会严重影响患者身心健康。所以医护人员应充分安慰、鼓励患者，了解患者情志变化并给予针对性疏导，提高患者依从性，保障康复效果。（2）吞咽功能训练。首先应保持合理的进食体位，一般以坐位为主，患者头部和身体稍向前倾，尽量要求患者自主进食；对于病情严重者可保持健侧卧位，医护人员负责喂食，进食后30min应保持坐立位，防止食物返流。其次应开展呼吸训练，引导患者深吸气，憋气一定时间后咳嗽，此时应一手按压腹部，然后用力快速咳嗽，促使呼吸系统加强异物防御反射能力，避免误吸并强化咳出能力。最后应开展面部肌肉训练，指导患者熟练掌握口腔操的要点：撅嘴——鼓腮——龇牙——叩齿——弹舌，单个动作重复5~10次，2~3次/d。（3）饮食指导。脑卒中患者通常以中老年患者为好发群体，其素体痰热内盛、气血亏虚或阴虚阳亢，因而脏腑功能衰退。建议结合患者实际情况，辨证指导患者饮食。痰多则尽量少食鱼腥；肝火旺则忌食辛辣刺激以及肥甘厚腻之物，谨遵“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密”。饮食应适量，切忌过饱或者偏嗜；多食果蔬，定量饮水以保持大便通畅，避免腑气不畅而影响气机升降，对患者康复产生不良影响。
1.3 观察指标与评价标准[4]
采用藤岛一郎吞咽能力评价标准评估两组吞咽功能改善情况，其中基本治愈：吞咽能力评分不低于9分；显效：吞咽能力评分为6~8分；有效：吞咽能力评分为3~5分；无效：吞咽能力评分为1~2分。治疗总有效率为基本治愈率、显效率与有效率之和。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治吞咽能力评分对比见表1。
与对照组相比，观察组患者吞咽功能评分改善更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
吞咽功能障碍发生机制为舌下神经、吞咽神经以及迷走神经核下性损伤导致双侧皮质脑干束受损引发假性球麻痹或直接引起的真性球麻痹，导致随意性舌运动出现时间延迟，吞咽相关的肌肉运动协调性也随之降低，对患者日常发音、摄食、营养以及心理状况产生不良影响，严重情况或造成误吸、窒息，甚至死亡[5]。所以医护人员应及时帮助并指导患者开展吞咽功能康复训练，利用全面、合理的康复训练来改善口腔肌肉协调性，对中枢神经系统产生反射性刺激，增加皮质感觉区，改善脑血流量，促进健侧脑组织以及病灶周围组织的代偿与重组，保障“脑细胞可塑性”得到充分有效的发挥。
在中医学理论中，脑卒中相关性吞咽障碍被纳入“喉痹”、“暗痱”等范畴，其病根在大脑，而症状在咽喉，属肝阳上亢，挟风挟痰而致清窍受扰，或气血瘀滞、经脉闭阻而导致神明失养，属本虚标实之证，其中肝肾亏虚为本，风火相煽、经络壅阻为标，应遵循滋补肝肾、行气活血、熄风化痰以及通络开窍的治则。本次研究针对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施包括情志护理、吞咽功能训练、以及饮食指导在内的中医康复护理，结果表明观察组吞咽功能评分更优，吞咽功能障碍改善率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明开展中医康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者的康复具有积极的临床意义。
综上所述，在神经内科护理常规基础上开展中医康复护理有利于改善脑卒中后吞咽功能，降低并发症发生率，改善患者生存质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]钟绍敏,吴斌,吴怡等.中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(1):184-186.
[2]丁美祝,刘敏霞.对肌萎缩侧索硬化吞咽障碍病人实施中医系统护理的效果评价[J].护理研究,2013,27(4):337-338.
[3]林宣.康复护理辅以针刺治疗对脑卒中患者吞咽功能恢复的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(4):26-28.
[4]章王媛,王俊,韩琳等.脑卒中吞咽障碍患者的中医综合护理效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2581-2582.
[5]肖树芹,常红,武剑等.中文版 GUSS 吞咽功能评估量表的信效度研究[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4189-4191.
论文作者:张宇君
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 中医论文; 功能障碍论文; 统计学论文; 评分论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;