妇科腹腔镜手术具有切口小、恢复快、瘢痕小等优点被广大患者接受，在妇科临床得到了广泛的应用，现已成为治疗妇科良性疾病如子宫肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等首选的手术方式，在妇科恶性肿瘤如子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌的应用也逐渐开展，腹腔镜将成为未来妇科手术的标准术式，并且有着广阔的前景，但术后导致患者出现的肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等切口疼痛之外的疼痛，称为非切口疼痛，这类非切口疼痛有时会超过切口痛，甚至会发生麻痹性肠梗阻，疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量，一般持续 48～72 h 自然消失，现其发生率为35%-63%［1］。术后的非切口疼痛问题对临床护理工作提出了严峻的挑战。临床上采取多种方法减轻此类疼痛，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1.术前护理
1． 1 心理护理 焦虑、恐惧、紧张是每个腹腔镜手术病人都有的心理状态，并且三者相互影响，因此在患者入院时向患者详细介绍医院的规章制度和病房环境，使患者尽快适应医院环境，术前给患者讲解腹腔镜手术的方法，麻醉方式，手术过程，术后可能有肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛等切口疼痛之外的疼痛这种不适，教会其腹式呼吸、有效咳嗽、膝胸卧位、正确翻身的方法，使患者有充分的思想准备，并能从容应对。叮嘱患者术前晚必须保持良好睡眠，必要时给予安眠药，确保患者有充足睡眠。
1. 2饮食指导 患者术前 1d 进食清淡、易消化半流质饮食，避免进食豆类易产气食物，常规禁食8h，禁饮4h。
1． 3皮肤准备 从腹腔镜的特殊要求和便于术中需要转开腹手术，备皮范围与开腹手术相同。特别要注意清洁脐孔，用0.5%碘伏消毒液浸泡脐孔5-10分钟，待污垢软化后用棉签清除。
1．4 肠道准备 妇科腹腔镜手术前肠道准备是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，减少手术中肠道积气，以免影响镜下视野，保障手术顺利进行。方法是于手术前1d 的19:00前 口服20%甘露醇250ml+5%GNS1000ml1小时内服完，术日 6:00 用温开水灌肠，直到清洁无粪渣为止。
1. 5 阴道准备 除异位妊娠手术外，一般在术前3d 遵医嘱给予0．5%碘伏溶液冲洗阴道。
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2.术后护理
2． 1 严密观察生命体征 给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，注意生命体征的变化，及早发现腹腔内有无出血等情况。
2． 2腹部戳口的护理 密切观察腹部戳口有无渗血、渗液，保持戳口清洁、干燥，发现敷料有渗血、渗液应及时通知医生，并给予换药处理，防止感染。
2． 3 饮食指导 腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，术后 6h 指导患者进食开水、米汤，可加少许盐，不可放糖，避免喝牛奶、豆浆，以免引起肠胀气，出现腹胀。肛门排气后可食清淡易消化的半流质饮食，注意要少量多餐,忌过饱、过快,逐渐过渡至普食。
2. 4 呼吸指导 予3升/分鼻塞吸氧8～12h ，嘱患者闭口用鼻进行腹式呼吸，避免张口呼吸及呻吟，减少吞咽动作，以免吞入过多空气进入肠道引起腹胀，指导患者进行有效咳嗽，以促进体内 CO 2 尽早排出，减轻腹胀[2]。术后常规氧气吸入6 h后延长吸氧的目的在于提高血氧分压，维持血氧饱和度在100% ，加速腹腔残留二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，从而减轻体内组织对残留二氧化碳造成的酸性环境和对膈神经的损伤，可有效预防和减轻颈肩痛的发生［3］，而术后腹式呼吸则可以增加肺活量和肺泡的通气量，从而增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度。适度的过度通气，有利于降低CO2气腹引起CO2 弥散入血后血液中H2CO3的含量，减轻留腹腔CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤，同时又可有效转移病人的注意力，达到减轻疼痛的作用［4］。
2. 5体位指导 术后平卧2h后指导患者床上翻身及踝关节屈、伸、旋转运动，护理员可按摩双下肢，6h后采取头低脚高位（下腹和下肢抬高20°～30°），每天 3 次，每次30 min。利用重力的作用使残留腹腔的二氧化碳上升聚集于盆腔，减少对膈肌、膈神经的刺激，从而减少术后肩部和肋间刺痛、上腹部胀痛的发生。对仍诉肩部酸痛、肋间刺痛、上腹部胀痛的患者，术后第1天开始早、晚各采取膝胸卧位 20min，能有效地改善腹腔镜患者术后肩痛的严重程度［5］。
2．6活动指导 术后１天床边活动，从床边站立到扶床行走再到室内散步，活动量由少到多，每天3次，每次15—30分钟 。尽可能早期室内散步至正常活动，通过这一系列有计划有秩序的康复活动，可尽早促进肠蠕动的恢复，防止肠胀气加重CO2气腹的腹胀感。
2．7 药物镇痛 必要时使用镇痛剂双氯芬酸钠纳肛减轻疼痛。
3总结
护士应不断学习，更新理念，具备完整的腹腔镜手术理论知识，掌握术后常见并发症的临床表现及护理措施，要重视术前心理护理，因患者术前有接受健康教育知识的需求，通过术前的宣教，教会患者术后需要配合的动作，学习效果好，也易取得家属的支持和配合，既减轻了患者的疼痛不适，又提高了对护士的护理满意度。
参考文献：
［1］ 陈训如，田伏洲，黄大容，等．微创胆道外科手术学［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，2000：88－89．
[2]邱慧莲.护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀的影响[J].当代医学.2010(36):22
［3］施雪萍．妇科腹腔镜手术患者的护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，2005，14（2）：253．
［4］张力军.腹式呼吸训练的研究和应用进展［Ｊ］．北京生物医学工程，2003，22（1）：65．
［5］ 姚启娥，张广侠．体位改变对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的影响［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），2010，12（11）：37．
论文作者:李梅岚, 黄雅茹
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
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