新疆洛浦县洛浦镇卫生院 新疆 洛浦县 848200
【关键词】消化性溃疡 幽门螺旋杆菌 奥美拉唑
消化性溃疡是消化系统疾病的常见病、多发病。消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺旋杆菌感染是引起消化性溃疡的重要因素，也是胃炎、胃癌等为肠道疾病密切相关[1]，根除幽门螺旋杆菌可以很大程度的降低胃溃疡的复发率[2]，在消化性溃疡的治疗中具有很高的临床意义。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有很强的抗胃酸分泌作用，且价格适中，在消化性溃疡的治疗中应用广泛。我院自2014年1月～2017年1月对诊断为消化性溃疡的患者60例应用奥美拉唑治疗消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染，取得良好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院自2014年1月～2017年1月收治消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染患者60例，男36例，女24例，年龄20～66岁。诊断标准：①自诉有反复发作的胃疼、泛酸、烧心、腹胀，经内镜检查证实的胃或十二指肠活动性溃疡；②溃疡直径0.3～2cm，溃疡数目不超过2个；③幽门螺旋杆菌形态学检查或胃黏膜活检尿素酶法测定幽门螺旋杆菌阳性。排除：癌性溃疡及溃疡恶变，溃疡出血、穿孔、梗阻等并发症，正在服用非甾体抗炎药及糖皮质激素，及妊娠及哺乳期妇女等。治疗期间均不用其他抗酸药物。
1.2治疗方法 60例患者均给予奥美拉唑20mg，每天2次；克拉霉素500mg，每天2次；替硝唑1000mg，每天1次，连续用药7天后停用克拉霉素和替硝唑，单独服用奥美拉唑20mg，每天2次，连续用药5周，总疗程6周。于治疗结束后第5周复查胃镜，检查患者溃疡的愈合情况，并检测幽门螺杆菌的清除情况。
1.3判定标准
1.3.1 疗效判定标准：①治愈：溃疡面消失或呈红色瘢痕，自诉症状消失，幽门螺旋杆菌检查阴性；②有效：溃疡最大直径缩小≧50%以上，自诉症状明显减轻，幽门螺旋杆菌检查阴性；③无效：溃疡面缩小≦50%，自诉症状为减轻甚或加重，幽门螺旋杆菌检查阳性。
1.3.2 幽门螺旋杆菌清除标准：采用尿素酶法测定。疗程结束4周后胃镜检查时在溃疡边缘取胃黏膜放入幽门螺旋杆菌脲酶快速诊断试剂盒，5min黏膜块周边变红色为阳性，整个孔液变红色则为强阳性，无显色反应为阴性。阳性者为未清除，阴性者为清除。
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2结果
2.1 临床治疗及幽门螺旋杆菌根除率 治愈39例，有效15例，无效6例，治愈率为65%，幽门螺旋杆菌根除率为90%，无效率为10%。
2.2 不良反应 8例患者于用药2d后出现头晕、失眠，5例患者有腹胀、恶心症状，症状均较轻微，未作特殊处理，均在用药过程中消失。
3讨论 自1983年warren-marchall首次从胃炎患者胃内分离出Hp感染是消化性溃疡主要病因。这种病因学上观念根本性转变，是导致消化性溃疡治疗学的第二次革命。Hp致消化性溃疡的机制是：凭借其毒力因子的作用，在胃型上皮定植，诱发局部炎症合免疫反应，损害局部黏膜的防御及修复，它还克增加胃铋素释放和分泌，增强了侵袭因素，这就造成了胃、十二指肠黏膜损害和溃疡的形成。目前认为一个理想的的根除幽门螺旋杆菌治疗方案应包括：①幽门螺旋杆菌根除率＞90%；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③患者依从性好；④不产生耐药；⑤疗程短，治疗简单，价格便宜。几乎没有单一药物对根除幽门螺旋杆菌是有效的，也没有一个方案使幽门螺旋杆菌得根除率达到100%。根据消化性溃疡的定义，溃疡的最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在当今“Hp时代”仍没改变。奥美拉唑是质子泵抑制剂，其作用于细胞膜H--K+-ATP 酶，阻断胃酸分泌的最后通道，抑制各种原因引起的胃酸分泌具有非常持久的作用。同时能够间接促进胃窦部G细胞增加对胃铋素的释放，从而使血清胃铋素水平上升[3]。迅速缓解疼痛，改善胃粘膜的血流量、促进溃疡面得愈合。另外可使胃内pH值得升高，减少了胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶以及胃蛋白酶活性，应高pH值不利于幽门螺旋杆菌生长。克拉霉素属于新一代大环内酯类药物，体外对幽门螺旋杆菌具有良好的杀菌活动，在酸性环境中稳定性好，是已知抗菌素中对幽门螺旋杆菌作用最强的药物之一，但单一疗效不理想。替硝唑具有抑制幽门螺旋杆菌DNA的合成作用，配合应用后能够增加幽门螺旋杆菌根除率，
综上所述，奥美拉唑三联治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者的疗效是肯定的，具有疗效好，根除率高，疗程短，患者依从性好，副作用少，使用方便，值得在和田地区基层临床应用
参考文献
1胡伏莲.幽门螺旋杆菌感染治疗指南[M].北京：人民卫生出版社.2006：20～35.
2曾绍明.田七胃痛胶囊配合奥美拉唑治疗老年性消化性溃疡88例临床疗效观察[J].中国医药前沿.2012.07（5）：31.
3刘兆之.雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡比较研究[J].中国实用医药.2011.06（22）：126～127.
论文作者:乌布力排则?阿塔伍拉
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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