黑龙江省大庆油田总医院 163000
摘要：目的：探索重频电刺激检查在重症肌无力诊断中的意义和应用价值。方法：选取重症肌无力患者48例，健康人48例，分别对其进行重频电刺激（RNS）检查，凡是在低频刺激（＜10Hz）时，波幅衰减超过10%，或是高频刺激（20Hz），波幅递增超过25%以及有波幅衰减大于30%的，任意一项异常即判断为异常。记录两组患者异常率。结果：在受试的48例重症肌无力患者中，低频刺激异常率为77.1%，高频刺激异常率为72.9%，两者均为异常，异常率为52.1%。结论：重频电刺激的波幅变化能够准确反映重症肌无力患者的神经肌肉接头传递功能障碍，是重症肌无力临床诊断的重要依据和敏感指标。
关键词：重频电刺激；重症肌无力；诊断；应用价值
重症肌无力是作用于神经-肌肉接头突触后膜的自身抗体引起的神经肌肉传递障碍和临床表现为骨骼肌波动性无力的自身免疫性疾病。重症肌无力在任何年龄段都可发病，发病率呈现双峰现象。由于重症肌无力的波动性特点容易与其他具有类似症状的疾病相混淆，因此重症肌无力的诊断一直备受争议。多数重症肌无力患者合并胸腺异常，如胸腺癌或胸腺增生等。重症肌无力在低频重复频率刺激下可使波幅衰竭50%以上，单纤维肌电图检查测定“颤抖”增宽，伴或不伴有阻滞。重频电刺激检查在远端肌肉更容易操作，另外，远端肌肉更易疲劳或敏感性更高，当重频电刺激对临床上已出现无力症状的患者肌肉进行检查时，可以增加检出率，是重症肌无力临床诊断的重要依据和敏感指标。
一、资料和方法
一般资料：选取2014年12月到2017年12月在我院进行诊断和治疗的重症肌无力患者48例（重症肌无力组），其中男性患者26例，女性患者22例，年龄在25-67岁不等。这些患者没有因为手术或其他原因造成肌无力现象，且完全符合研究标准。另外选取同样数量的健康人48例（健康人组），其中男性25例，女性23例，年龄在22-69岁之间，无神经系统或内科系统慢性疾病。该研究均取得受试对象或家属的同意。
方法：受试对象伸直前臂，用同心针电极插入肱二头肌肌腹，表面电极在该侧Erb＇s点分别以2Hz、3Hz、5Hz、20Hz四个不同频率的电频刺激肌皮神经，刺激强度超过激活肌纤维最大反映的20%，每次以不同的电频刺激后，让受试对象休息两分钟，再进行下次电频刺激，详细记录每次波幅的变化情况。
二、结果
在受试的48例重症肌无力患者中，低频刺激异常率为77.1%，高频刺激异常率为72.9%，两者均为异常，异常率为52.1%。而受试的48例健康人中，低频刺激异常率为0%，高频刺激异常率为0%，两者均为异常，异常率为0%。详细记录见表1所示。
表1 两组受试对象重频电刺激检查结果比较[例（%）]
三、讨论
早在19世纪末，重频电刺激技术就已经开始用于神经肌肉传递的检测，重频电刺激技术发展至20世纪50-60年代，已成为临床诊断的常规手段。由于重频电刺激的操作简单，费时少等优势，目前重频电刺激检查仍是临床上最常用的研究神经肌肉传递障碍的电生理技术，对重症肌无力的诊断具有十分重要的意义。根据过往研究证实，不同类型的重症肌无力患者重频电刺激的异常率有所不同。比如，按照国外文献的报道，眼肌型重症肌无力异常率在15%左右，而全身患病者异常率在70%左右；国内文献报道，全身型重症肌无力患者异常率在72%，眼肌型重症肌无力异常率为46%。另外学者Oh SJ研究发现，重频电刺激在全身型重症肌无力患者中的异常率为85%，而在眼肌型重症肌无力中的异常率为17%，这说明重频电刺激对于全身型重症肌无力的检测更加敏感。
多数的重症肌无力患者在病程中会有复发或时轻时重的现象，其中一部分眼肌型重症肌无力患者可仅限于眼肌，但还有部分患者会逐渐进展并累及全身广泛的肌肉，另有小部分患者呈现暴发型，病情会在短期内恶化甚至死亡。重症肌无力的发病率在世界各地有所不同，根据美国重症肌无力基金会统计，在美国的发生率大概是14/10万，死亡率为1.5/100万每年；台湾根据新光医院的统计数据，发生率在8/10万，日本和台湾的发生率相差不大。重症肌无力在农村和城市的发病率没有明显的统计学差异。重症肌无力不仅表现为骨骼肌虚弱无力，运动时加重，如虚弱常发生在下午或晚上，严重者会引起复视、吞咽困难、发生困难、呼吸困难等症状，还会危及患者生命，因此早期诊断对于重症肌无力患者来说至关重要。重频电刺激能够敏感检测出神经肌肉传递障碍，为重症肌无力的早期诊断提供科学依据。
参考文献：
[1]王华英.169例重症肌无力临床资料回顾分析和启思[D].华中科技大学，2013.
[2]张洁，邢岩，崔丽英.肌萎缩侧索硬化的重频电刺激特点[C]//中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编.2010.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/9
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