云龙县漕涧中心卫生院 云南大理州 672711
摘要：目的：探讨针刺配合加味四妙汤治疗痛风急性期的临床效果。方法：选入2015年6月~2017年6月我院收治的痛风急性期患者112例，随机分为对照组和观察组，每组56例，其中，对照组予以秋水仙碱治疗，观察组采用针刺配合加味四妙汤治疗。比较两组的治疗效果。结果：治疗后，观察组ESR、UA和疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），治疗愈显率明显高于对照组（P<0.05），且不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：针刺配合加味四妙汤治疗痛风急性期疗效肯定，可有效缓解疼痛，降低UA和ESR水平，且无用药不良反应。
关键词：痛风；急性期；针刺；加味四妙汤
痛风是由单钠尿酸盐结晶沉积在关节周围导致的一种疾病，以高尿酸血症及由此引起的关节肿痛、关节畸形等为主要特征，对患者的物质生活及精神生活造成严重影响[1]。目前，中医方药及针刺疗法对痛风有较好的疗效，但本病为难治性疾病，非某种单一疗法所能解决，故本研究将中医针刺与加味四妙汤联合用于急性期痛风的临床治疗，旨在为临床应用提供参考，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选入2015年6月~2017年6月我院收治的痛风急性期患者112例，均符合原发性痛风的中、西医诊断标准，且为急性发作期；并排除继发性痛风、合并严重肝肾功能不全、严重胃肠道疾病、严重心脑血管疾病、急性感染、痛风慢性期或已出现晚期重度并发症（如关节严重畸形等），排除妊娠或哺乳期女性、有精神疾患、老年痴呆等不能配合者。将本组患者随机分为对照组和观察组，每组56例，其中，对照组，男48例，女8例；年龄27~69岁，平均年龄（46.65±10.77）岁；发病时间4~46h，平均（23.24±7.15）h。观察组中，男50例，女6例；年龄26~71岁，平均年龄（47.03±10.89）岁；发病时间5~47h，平均（23.51±7.22）h。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组予以秋水仙碱治疗，0.5mg/次，3次/d，口服。观察组采用针刺配合加味四妙汤治疗，具体方法为：（1）针刺：取穴阴陵泉、曲池、风市、行间、足三里、三阴交、阿是穴，温热蕴结配合谷、内庭，痰浊阻滞配丰隆，瘀热阻滞配血海、内庭，肝肾阴虚配太冲、太溪；定穴消毒后，使用一次性无菌毫针，刺入穴位得气后，连接针刺治疗仪，持续用快慢波相间刺激30min；第1周每日1次，第2周隔日1次；（2）加味四妙汤：组方黄柏15g、薏苡仁30g、苍术15g、牛膝10g、地龙10g、土茯苓30g、萆薢30g、防己10g、当归10g、甘草3g等辩证加减，以水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。治疗期间，嘱咐尽量减少发作关节活动，避免劳累、受冷、受湿等诱因，多饮水、低嘌呤饮食、禁饮酒等，疗程观察2w。
1.3 观察指标
检测治疗前后两组患者的血沉（ESR）、血尿酸（UA）和VAS疼痛评分，并统计不良反应情况（包括恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、脱发、肝功能异常等）。
1.4 疗效判定
临床治愈：各项临床症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状、关节功能及理化检查指标均有明显改善；无效：未达上述标准，或病情加重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据统计，其中计量、计数资料表示为（±s）和率（n/%）的形式，分别进行t/χ2检验。P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 两组观察指标比较
治疗后，观察组ESR、UA和疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），不良反应发生率亦明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
痛风是临床常见的代谢形疾病，高尿酸血症是其发病的病理生理基础，故西医治疗从抑制尿酸生成、促进尿酸排泄等方降低血尿酸含量而改善症状，并在急性期用非甾体类消炎药、秋水仙碱等消炎止痛，但长期使用止痛药，容易出现多种副作用，如消化道疾病、皮疹、骨髓抑制、肝细胞损伤等。
中医理论认为，痛风属“痹证”、“历节”等范畴，其发病机制为风、寒、湿、热之邪入侵导致经络闭阻，血停为瘀，湿凝为痰，滞留肌肉、关节，郁而化热引起红肿热痛，复而饮食劳倦，七情所伤，感受外邪，内外合邪，致症状反复发作[2-3]。因此，治疗当以活血化瘀、清热祛湿、通络止痛等为主。治疗痛风长期服用单一方药，无法体现中医辩证施治的优势，药物治疗和针刺疗法各具特色，针药结合，综合运用，已成为目前临床治疗趋势。针刺阴陵泉、风市穴健脾利湿，消肿止痛；曲池穴疏通经络，清热消肿；足三里可理脾胃，补虚损，顾护正气；三阴交能健脾温肾、调肝理气，达到疏利气机，调益脏腑功能，化湿消癖，通络止痛的作用；行间化湿通络；阿是穴化癖止痛，疏经活络。针刺达到调节局部血液循环、疏通四肢百骸的功能，并输布精、气、血于全身，达到清热祛风、散瘀止痛的功效。中药汤剂采用加味四妙汤，即以四妙散（黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝）为基础，加入地龙（清热息风，通经活络）、土茯苓（解毒，除湿，通利关节）、萆薢（利湿去浊，祛风除痹）、防己（祛风止痛，利水消肿）、当归（调经止痛，提高免疫力）和甘草（清热解毒）组成加味四妙汤，共奏清热利湿、通络活血、消肿止痛之效。针药并用，协同起效，疗效显著。
本研究结果显示，观察组治疗后ESR、UA、疼痛评分、愈显率及不良反应发生率均显著优于对照组（P<0.05），提示，针刺配合加味四妙汤治疗痛风急性期疗效肯定，可有效缓解疼痛，降低UA和ESR水平，且无用药不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。
参考文献：
[1]王益茹，陈九如. 痛风性关节炎的超声研究进展[J]. 国际医学放射学杂志，2014，37（4）：360-365.
[2]樊蕾，殷海波，王海南. 从痰瘀理论谈痛风的治疗[J]. 国际中医中药杂志，2012，34（11）：1055-1056.
[3]王红权，陈龙全. 中医药治疗痛风性关节炎概况[J]. 陕西中医，2011，32（10）：1429-1430.
论文作者:何晓琼
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
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