陈速 李彦鹏 黄爱轩 尹少芳 广东省东莞市寮步医院 广东 东莞 ５２３４００
【摘要】 目的 分析临床上女性乳腺癌不同年龄段患者的发病比例、病理类型、组织学分级和ER、PR表达.方法 随机选取本院２０００年１月２０１４年１２ 月病理确诊的女性乳腺癌患者１５０例作为研究对象;按年龄段分为青年组、中年组、老年组;调取其临床及病理资料;回顾各组发病比例、病理类型、组织学分级和ER、PR表达情况;统计分析各组患者病理特征的差异.结果 中年组乳腺癌发病明显高于青年和老年组(p＜０．０５),青年组乳腺癌发病比例明显低于中年和老年组(p＜０．０５).青年组髓样癌明显多于中年和老年组(p＜０．０５),老年组粘液腺癌明显高于青年和中年组(p＜０．０５);浸润性导管癌、单纯癌等见于各年龄段, 无显著性差异(p＞０．０５).组织学分级中,青年组处于Ⅰ级、Ⅱ级的比例明显较中年组、老年组少(p＜０．０５);青年组Ⅲ级明显多于中年组和老年组(p＜０．０５).ER 表达阳性者中,中年组明显高于青年组和老年组(p＜０．０５);PR表达阳性者中,中年组亦明显高于青年组和老年组(p＜０．０５).结论 乳腺癌主要发生于中年女性;髓样癌多见于青年女性,粘液腺癌主要见于老年女性;青年女性乳腺癌的组织学分级高于于中年和老年;青年和老年女性以非激素依赖性乳腺癌为主,激素依赖性乳腺癌主要见于中年女性. 【关键词】 乳腺癌; 女性; 年龄; 病理【中图分类号】R７３０．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８１－０１
乳腺癌多发生在女性,男性乳腺癌较为罕见.近年来,女性乳腺癌发病率有增高趋势,发病年龄也逐渐年轻化.探讨不同年龄段的女性乳腺癌的病理类型、组织学分期和ER、PR表达等特征性表现,对其治疗方案的选择以及预后判断具有一定的指导意义.本文通过对本院近５年收治的乳腺癌手术治疗患者的临床病历和病理资料的回顾性研究,分析了不同年龄阶段的女性乳腺癌的临床病理特征,以期为女性乳腺癌的临床诊断和治疗提供参考依据.
１ 材料与方法
１．１ 病例与分组 从本院２０００年１月２０１４年１２月病理确诊的女性乳腺癌手术病例中,随机选择１５０例女性乳腺癌病例,年龄２６~７５岁,平均５０＋１２ 岁.按年龄分为青年组(＜３５岁),中年组(３６~５９岁),老年组(＞６０岁).
１．２ 方法 调取入选病例的临床病历及其病理资料.所有乳腺癌肿瘤切除标本,全部常规石蜡切片,HE染色.所有病例肿瘤大小及腋淋巴结转移情况均来源于病理检查.组织学分级标准参照Bloom－Richardson(１９５７ 年)和Elston等(１９９１)的方法法.采用免疫组化SABC法检测ER、PR的表达,以癌细胞胞质或胞核内含棕黄色颗粒为阳性细胞,阳性细胞总数＞１０％即为阳性病例. １．３ 统计学处理 应用统计学软件SPSS１３．０处理,数据采用均数±标准差(X±s)表示,采用x２ 检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 各年龄段女性乳腺癌的发病比例的比较 本组１５０女性乳腺癌病例中, 青年组乳腺癌发病比例为１４．０％(２１/１５０);中年组乳腺癌发病比例为５９．３％ (８９/１５０);老年组乳腺癌的发病比例为２６．７％ (４０/１５０).其中,以中年组女性乳腺癌的发病比例最高,明显高于青年组和老年组(p＜０．０５);女性青年组乳腺癌的发病比例最低,明显低于中年组与老年组(p＜０．０５). ２．２ 各年龄段女性乳腺癌病理类型的比较 本组１５０女性乳腺癌病例病理类型包括:导管内癌、浸润性癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、粘液腺癌等.其中青年组髓样癌明显多于中年和老年组(p＜０．０５),老年组粘液腺癌明显高于青年和中年组(p＜０．０５);浸润性癌、单纯癌等见于各年龄段,差异无显著性(p＞０．０５). 其他详见表１.
３ 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,主要发生在４０~６０岁人群.美国癌症协会估计,２０１４年美国乳腺癌新发病例２３．３万,死亡４万,仅次于肺癌,居恶性肿瘤死亡第二位[１].我国属于乳腺癌低发国家,但近年发病呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化,有近４０％的患者在４０~４９岁被确诊为乳腺癌,发病年龄高峰比西方提早１０年[２].本组１５０女性乳腺癌病例中,中年组乳腺癌发病比例最高,青年组乳腺癌发病比例高达１４．０％,和国内同类文献报道的４．１％~１９．６％一致[３].有研究认为[４],年轻女性乳腺癌发病率低,具有其特殊的生物学特性、临床病理特点及预后,临床上起病隐匿,不易发现,误诊率高,就诊较晚,成为乳腺癌临床研究的重点之一. 乳腺癌的病理类型、组织学分期、类固醇激受体表达等是影响乳腺癌预后的重要生物学因素.本研究回顾临床病理资料观察到,女性乳腺癌主要病理类型包括导管内癌、浸润性癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、粘液腺癌等,其中髓样癌以青年多见,粘液腺癌主要见于老年人,浸润性导管癌、单纯癌等见于各年龄段无明显差异.本组１５０女性乳腺癌病例组织学分级中,青年组处于Ⅰ级、Ⅱ 级的比例明显少于中年组、老年组;青年组Ⅲ级明显多于中年组和老年组,说明多数青年乳腺癌较中、老年乳腺癌恶性程度高,这种现象可能与年龄较小的患者体内新陈代谢速度快,致使病情发展快速,恶化程度高有关[５－７]. 乳腺癌属于激素依赖性肿瘤,其肿瘤的生长依赖ER、PR 并受其调控,因此乳腺癌的内分泌治疗越来越受到重视.但内分泌治疗仅对ER(＋ )患者有确切疗效,对绝大部分ER(－)患者却无效.业已表明,ER、PR均为具有特定功能的蛋白质,其中PR 的合成需有雌激素参与,是雌激素作用的最终产物.PR的存在及表达水平可反映ER酶的生物活性.本组病例中观察到,中年组乳腺癌ER、PR阳性表达率明显高于青年组和老年组,说明青年组和老年组以非激素依赖性乳腺癌为主,而中年组以激素依赖性乳腺癌多见,这与中年女性易出现雌孕激素紊乱,雌孕激素水平升高作用于乳腺时间长可能有一定关系.B(ae[１１]等报道ER(＋)、PR(＋)乳腺癌细胞一般分化较好、发展慢,而ER －)、PR (－)乳腺癌细胞则分化差,侵袭性强,恶性程度较高.研究证明ER(＋ )、PR(＋ )的患者对内分泌治疗的反应率为６０％~７０％,两者单一阳性患者的反应率为２０％ ~３０％,两者均阴性患者的反应率小于１０％[８－１０].提示ER、PR 阳性说明患者对激素治疗敏感,预后良好,可以应用激素进行治疗. 综上,不同年龄段的女性乳腺癌,其病理类型、组织学分期、类固醇激受体表达具有一定特征.本研究观察到,髓样癌多见于青年女性,粘液腺癌主要见于老年人;青年女性乳腺癌的组织学分级高于于中年组和老年组;青年人和老年人以非激素依赖性乳腺癌为主,激素依赖性乳腺癌主要见于中年女性患者. 本研究结果可为进一步多中心、大样本临床研究提供参考.
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论文作者:陈速 李彦鹏 黄爱轩 尹少芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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