（宜都市第一人民医院 , 湖北 宜都.443300）
[摘 要]：宜都市一医院为适应医改新形势，从组织机构建设入手，突出管查处并举、持续改进，“精细化”，在内部管理上收到了明显效果和诸多体会。
[关键词]： 医院管理 内部管理精细化 效果与体会
县医院改革的关键环节是切实缓解群众“看病难、看病贵”问题，主要目标之一是建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点[1]，要实现其改革的总体要求和目标并非简而化之。我院为适应医改新形势，从组织机构建设入手，突出管查处并举、持续改进、“精细化”，在内部管理上收到了明显效果和诸多体会。
1、做法
1.1 健全管理机构，突出管查处并举。我院在“一室五部”职能运营体系的基础上，增设医院内部质控管理事业部，其职数5人，设正副部长各1名，其机构独立行使对全院职能部门及其临床科室的管理与协调、检查考核与处置，直接对院长负责。这一机构建立后，半年质控考核改为聘请外部三级医院考核组完成，根据外部考核报告的问题组织相关部室限期整改并负责复查、处置。
1.2 找问题，突出持续改进。
持续改进管理思维上的问题，建立与科学发展观相适应的法治思维，坚持以人为本的管理理念；持续改进管理方式上的问题，建立法治管理方式；持续改进管理效率上的成本控制不住、浪费严重、病人不满意且负担减不轻、履责执行率低、医疗纠纷隐患多等问题，建立提高管理效率、促进服务技术能力建设的精细化管理机制；持续改进人力资源管理上的如人才流进的少，留不住的多，医生人才主体短缺等问题，建立以凝聚人心、提升人气、实现人和为核心的人才发展激励机制。
1.3 抓重点内容，突出“五精”
1.3.1 培养精明管理团队。医院内部管理的目标效率如何，取决于管理团队，其基本要求是管理理念必须与时俱进、管理方法必须科学精细、做人必须自律清明。从现状来看，走上管理或干部岗位的大多是临床一线的学科领头人但不一定全是管理能手，由此要将干部培训工作纳入组织工作的重要日程，使之制度化、长期化、规范化[2]。其培养方式是送出去、请进来、交叉式学习交流等。
1.3.2 创新精细管理。实行精细化管理，不仅是医院实践科学发展观的重要组成部分，同时也是打造品牌医院，实现跨越式发展的必要条件[3]。在管理过程中，要遵循PDCA循环原理，每项工作不忘细节、环节、情节；在岗位与绩效管理上，坚持按需设岗、竞聘上岗、考核评价、合同管理等原则，健全以服务质量与技术能力、成本与医疗费用控制、医德医风与患者满意度等为核心内容的分配机制；在完善制度机制上，遵守简便实用原则，即条文规定精准化、原则表述具体化、持续改进规范化，并落实到质控常态化、长效化上。在加强监督上，以行政的、经济的、法律的综合方法，执章必严，违章必究，以奖罚分明为重点。在公开机制上，医院决策要办的事、已做的事、做事过程都通过职代会广纳群言、尊重民意、评价和监督。
1.3.3 培育服务技术精品。服务与技术精品是医院能力建设重点，核心是发展技术，中心环节是服务，关键是人才。要依据当地疾病普和本院实际，选择基础较好、专业创新能力较强、医疗市场份额较大、人才结构较合理的科室作为特色学科技术建设重点，对其经费优先投入、科研优先立项、设备优先配置、人才优先进修、考核评价业绩优先奖励等措施。学科技术建设的瓶颈突破是人才，要以稳定现有的、培养中青年、引进急需的人才发展战略，以竞争形式选拔院级以上学科带头人，多选派外出进修，多鼓励自主创新，多为医疗专业人才创造条件，聘请名校名院专家来院传授新理论、新技术、教学查房、质量考核。同时着力解决服务病人不满意、不方便、不放心等问题。
1.3.4 精打细算。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着改革政策的落实，国家将规范公立医院过度医疗、滥收费等逐利行为，公立医院的收益将受到影响，必须全面落实成本核算制度[4]，主要是细算成本帐、增收节支帐、财务风险防范账、预算管理帐，寻求节支途径，把住项目论证关、医疗纠纷理赔和欠费呆账损失防范关、平衡预算关，尤其避免因盲目扩大规模、上基建项目、购置大型设备所带来的效率低、悬置等损失。
1.3.5 提升精辟文化。医院文化已成为当今医院生存与发展的重要战略资源，是提升医院核心竞争力的内在动力和精神支柱[5]。以关爱病人、职工、医院发展等为主体文化，多形式开展走近病人、职工阅读与技能竞赛等活动，不断丰富服务理念内涵，通过文化的感染力、道德影响力、价值观感召力，使人认同组织的目标、价值观、经营理念，从而建立起牢固的情感承诺，并保持较高的工作绩效和工作满意度，最终实现组织的可持续发展[6]。
2. 效果与体会
2.1 人力资源展现新活力。每年来我院求职流进的多，想调出的极少，在岗人心稳定，有县地级拔尖人才10多人次，硕士以上医疗人才8名，专业技术人员占职工总数83%，其中高级人才70多人，员工对医院忠诚度99%以上。
2.2 管理方式不断创新。我院管理方式构成“三会”体系即党委会、院务会、职代会，依据各自职责，三者形成合力。干部职工树立以集体主义为核心的价值观，各环节工作首先考虑是否合符法规、集体利益，利用QQ与微信群等平台及时通报各项指标符合率、执行率、落实率等，不合规的及时追责，促进了管理效率提高。
2.3. 服务呈现高品位。我院的“德兰护理模式”、“王争艳工作室”、“青年文明号”、“与病人交朋友”、“最美医生护士”“三好一满意”等创建和榜样树立，患者满意度99%以上，近几年来有30多项工作受到上级表彰，4名获县级以上劳动模范，患者感谢信连年递增。
2.4 医疗技术显现硬本领。近几年有骨科、麻醉科、心血管、泌尿外科、重症医学科、消化科、护理专科等被授予宜昌地级临床重点专科，多次承担地级以上学术会议，县级以上科研成果30多项，发表学术论文50多篇，硬软实力同步发展。
2.5 促进了廉洁。岗位廉洁承诺书签订、履职问责推行、监督加强、公开常态化、查处机制落实,对干部职工以约束,提高了医德医风遵守率,有效解决了干部医生不廉洁尤其是“一把手用人一句话、花钱一支笔、决策一言堂、民主集中制边缘化”[7]等问题,近10年来没有被查处的干部职工。
我院在新形势下的内部管理的做法，收到了较好效果。但还有很多需要持续改进，需要不断更新理念与创新方法，需要政府支持，只有这样，医院内部管理才能真正做出成效。
作者简介： 余永铭，女，1977年—，湖北省宜都市人，大学本科学历，人力资源部主任，助理研究员，研究方向医院管理。通讯邮编：443300，湖北宜都。QQ邮箱：315977259@qq.com.
参考文献
[1] 国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见[EB/OL]，2015.04.23,国办发〔2015〕33号,2015.05.08,国家卫计委网站www.nhfpc.gov.cn.
[2] 李永莲，王素霞，王红静等.加强医院中层干部队伍建设的思考[J].中国卫生事业管理，2015（3）:182.
[3] 刘吉祥.精细化管理是现代医院的必由之路[J]，中国卫生经济，2015（2）：扉页.
[4] 刘清芝，陈万春。公立医院财务管理理念、机制及方式创新[J]，中国卫生经济，2012（7）:79-80.
[5] 杨 红 在提升文化建设内涵中全方面引领医院发展[J] 中国医院2009(5):49.
[6] 唐敏，吕丽萍.医院文化管理对医务人员组织承诺的影响探讨[J].中国医院管理，2014（6）:54.
[7] 常武显.严格党内政治生活 营造良好政治生态[J].思想政治工作研究，2014（12:27）
论文作者:余永铭
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：医院论文; 持续改进论文; 我院论文; 人才论文; 内部管理论文; 精细化论文; 技术论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;