张丽华
（凉山彝族自治州第一人民医院马道分院外科 615031）
【摘要】 目的：总结大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植手术配合,更好的保障大面积烧伤患者的手术安全。方法：对3例大面积深度烧伤患者行8次异体皮覆盖自体微粒皮移植手术。结果：患者均顺利度过手术期，术后皮片成活良好。结论：护理人员充分的术前准备，术中快捷准确的配合及严密的监护，缩短手术时间，是保障病人手术安全的必备条件。
【关键词】大面积深度烧伤；异体皮；微粒皮；手术护理配合
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0111-02
深度大面积烧伤不论是早期切（削）痂或蚕食脱痂，大都需要植皮来促进创面愈合和最终消灭创面，以缩短疗程，预防创面感染，减少瘢痕和挛缩，最大限度防止畸形发生［1］。植皮手术的成败往往关系到患者的生命安危。如何保证该类手术患者生命安全，也是我们手术室护理人员应该思考的问题。我院自2013年1-8月共收治3例大面积烧伤患者，共实施8次异体皮覆盖自体微粒皮植皮手术，均达到满意疗效。现将手术配合报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
3名患者，男性，年龄20～45岁，烧伤面积为85%～98%，深度Ⅱ-Ⅲ°，均合并呼吸道烧伤，行气管切开手术。共分别行8次大面积烧伤异体皮覆盖自体微粒皮移植手术，每次手术面积在6%～34%之间。其中一例血型为A型，RH阴性血。
1.2 手术方法
两组手术医生，一组手术医生彻底切除创面坏死组织，止血，用1.5%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵溶液、碘伏、生理盐水反复清洗创面两次，用肾上腺素纱布一层，外加温盐水纱布和消毒纱布包扎，压迫止血。另一组同时取自体头皮，并将其剪成很小的微粒，约1mm，越小越好，将其涂抹于异体皮真皮面，后移植于创面上，并做缝合固定。覆盖凡士林油纱，纱布包扎固定。
2.人员、物品、环境准备
2.1 根据患者一般情况及手术面积适当准备两组手术护理人员。
2.2 物品准备
常规整形手术器械，大量烧伤敷料、凡士林油纱、同型号气管切开导管、方盘、2把直尖剪刀、异体皮。根据患者手术部位，准备翻身床及其配件、红外线烤架。药品：大量生理盐水、35℃热盐水，除常规全身麻醉药品外，备氢化可的松、多巴胺、抗生素、肾上腺素、羟乙基淀粉、红细胞悬液及血浆。
2.3 环境准备
手术间宽敞、明亮，清除术中不需要的物品，如，需翻身将手术床移至手术间外。根据手术面积，必要时准备两组器械台。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.手术配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1术前访视：术前一天，参加术前讨论，查看病历，了解患者的准备情况：皮肤准备情况、胃肠道准备、术前签字、血液准备、异体皮准备、各种检查结果及静脉通路情况（病情危重要求深静脉置双腔管），评估外周静脉情况。向患者及其家属自我介绍和手术室环境介绍，讲解麻醉、手术基本过程及参加手术的相关人员以及手术有关注意事项，增加其对手术的认知，稳定情绪，缓解压力，以最佳心态配合手术。
3.1.2术日晨：准备一次性中单要求病房护士翻身时垫于翻身床上，避免术中冲洗液过多吸不尽，导致患者卧于潮湿环境中。翻身床消毒，携带翻身用物，送患者入手术室。同时准备35℃热盐水。
3.1.3术中配合：除常规配合外，应注意以下几点：
3.1.3.1大面积烧伤患者，创面失去正常皮肤功能，造成大量水分蒸发，体温易于散失，手术时，一方面需快速大流量输入低于体温的液体。另一方面麻醉药物或肌肉松弛剂均能抑制肌肉张力，使产热减少。共同作用造成体温过低，手术麻醉清醒延长，药物代谢减慢。因此手术间室温至少在28℃［2］。并根据体温变化适当调整手术间温度，非手术区域做好保暖措施，必要时使用红外线烤架。
3.1.3.2建立两条以上静脉通道。其中一条为深静脉通路（双腔管），均连接三通延长管及肝素帽，便于监测中心静脉压及给药。一侧用于输血液制品，另一侧用于输普通液体。重新建立外周静脉通路，以供给麻醉师用药。协助麻醉师行动脉置管监测有创血压。
3.1.3.3麻醉及体位护理 协助麻醉师行全身麻醉，注意观察氧饱和度变化,准备好气管切开导管便于及时更换，防止气管切开病人焦痂堵塞导管，导致通气不畅。消毒前做好眼部及耳部护理，涂眼膏，纱布覆盖，并用3M敷贴粘贴，外耳道塞棉球,防止消毒液进入眼睛及耳道。需更换体位时，一定要注意翻身时动作迅速，固定好翻身床，保护好各种管道，防止管道脱落。
3.1.3.4术中监测 严密观察术中生命体征变换情况，给予导尿。根据中心静脉压、有创血压、尿量以及创面的渗液情况，及时调整输液速度及量，晶体、胶体交替输入。大面积烧伤患者，失血量估计按每切、削痂1%体表面积，出血约50～100ml计算［3］。因此一次手术失血非常可观。因多系渗血，不易引起注意。因此，巡回护士随时做好输血准备工作，准确执行医嘱，并及时把握好输血时机，特别针对是稀有血型患者尤为重要。同时也要把握好激素使用时机。
3.1.3.5及时准确供应术中使用的物品 认真观察手术进度，及时提供手术中使用物品，减少手术医生等待时间，缩短手术时间。
3.1.4术毕，患者情况稳定，巡回护士准备好氧气枕，简易呼吸器等物品与麻醉医生、手术医生共同护送患者回病房，与麻醉医生共同交接患者情况给病房护理人员，做好各种管道标识。填写交接班记录本。
3.1.5术后回访 术后一日，回访患者，询问患者症状，检查各种管路是否通畅，征求患者及其家属意见，以便改进工作。
3.2 器械护士的配合：器械护士术前一日应与手术医生沟通，熟悉手术步骤，了解手术用物，做好用物准备。术日提前30分钟上台，整理器械台，准备好术中使用的烧伤敷料、凡士林油纱及肾水的配置等。术中严格执行无菌技术及消毒隔离制度。取皮手术与切痂、扩创手术器械与敷料分开放置，如有两组器械护士，一组负责取皮手术（准备好取皮用具）、微粒皮制备（用直尖剪刀将其剪至﹤1mm的微粒）及异体皮制备（用35℃热盐水浸泡，清洗）。另一组负责切痂、扩创手术，术中注意保持手术区域干燥，防止冲洗液过多外渗，导致患者卧于潮湿环境中，必要时加铺治疗巾。术中器械护士动作应敏捷，反应迅速，密切观察手术进展，及时、准确提供手术所需用物。
4.小结
在优质护理过程中，我们手术室护理人员如何能利用现有医疗资源高效、优质服务于手术患者，能更好的配合手术，就需要我们把服务细节化和人性化的理念融入到手术配合当中⑶。术前的充分评估、充分的术前准备、术中严密观察、准确地执行医嘱、敏捷快速的手术配合能大大的减少术中等待时间，已达到缩短患者手术及麻醉时间，更好的保障患者安全。
【参考文献】
[1]王宇等.手术室护理技术手册.第4版.北京：人民军医出版社. 2011:799.
[2] 杨宗诚等.烧伤治疗学.第3版.北京：人民卫生出版社.2006：413-414.
[3] 王炜等.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社.1999：482.
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：手术论文; 患者论文; 烧伤论文; 创面论文; 微粒论文; 大面积论文; 情况论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;