（解放军208医院 矫形外科）
摘要：目的 探究股骨髁上骨折的护理措施及效果。方法 抽选我院2014年9月～2017年9月收治的86例股骨髁上骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例患者经手术治疗结合综合护理干预后，52例患者显效，32例患者有效，治疗总有效率为97.7%；均未发生相关并发症；其中50例患者对护理非常满意，31例患者满意，护理满意度为94.2%。结论 实施综合护理措施，能够提高股骨髁上骨折的临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：股骨髁上骨折；综合护理
股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折，本病易合并腘窝血管或神经损伤。髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折及髁间骨折为关节囊内骨折，但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折[1]。现抽选我院收治的86例股骨髁上骨折患者的临床资料作为研究对象，以探究股骨髁上骨折的护理措施及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年9月～2017年9月收治的86例股骨髁上骨折患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者47例，女性患者39例，年龄17～56岁，平均年龄（39.7±2.5）岁。
2临床表现
2.1全身症状
大多数股骨髁上骨折较股骨干骨折为轻，休克的发生率是股骨干骨折的1/8～1/10[2]。
2.2局部症状
2.2.1主要表现：为骨折局部之肿胀疼痛及在股骨髁上部的压痛及传导叩痛。
2.2.2移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。
2.2.3功能障碍：主要表现为患肢，尤其是膝关节功能障碍。
2.2.4注意并发症：主要是观察是否伤及腘动脉或者是否有导致其他血管损伤的表现。
3综合护理措施
3.1护理规范
3.1.1搬移病人时，医护人员站在患侧，一手托起大腿中段，另一手托扶膝关节下方，以微牵引力保持股骨力线，嘱咐病人健肢撑床抬臀，平抬于床上。抬高患肢，置于中立位。
3.1.2搬动、检查或进行复位时，注意勿使膝过伸以免刺伤腘动脉或胫神经，骨折或整复固定及手术后，膝关节屈曲30°～60°位固定[3]。
3.1.3血管神经损伤的观察，观察病人表情，认真倾听病人主诉，严密观察患肢末梢温度、感觉及踝趾关节活动，胫前、胫后动脉搏动情况，如发现足背动脉搏动减弱、足踝不能跖屈、足底皮肤感觉障碍时，及时报告医师处理。
3.1.4夹板、牵引固定后，预防跟骨或夹板固定周围皮肤压伤。根据骨折类型和复位折端稳定情况，指导病人进行股四头肌收缩训练，同时指导病人行指推髌骨，3～4周后指导病人膝关节伸屈活动及直腿抬高训练[4]。
3.1.5手法复位超膝外固定支架固定的病人，注意指导病人早期进行指推髌骨，预防髌骨粘连，并指导股四头肌等长收缩训练。因大腿肌肉丰厚，锻炼过程中可能引起疼痛、渗液等情况，注意观察外固定钉道有无渗血、渗液，并采取必要的处理措施。
3.1.6 注意伤口是否有渗血渗液情况，观察负压引流管通畅情况，并观察引流液质、量。尤其对手术难度大，肢体创伤严重的患者，要特别注意观察绷带松紧度，防创伤性肿胀引起腓总神经压伤。观察术中止血带捆扎区的皮肤情况，对术后肢体感觉运动异常的患者要加强观察。
3.2健康指导
3.2.1嘱病人膝关节屈曲位放置，防止腘动脉和胫神经受压。
3.2.2持续牵引或双向维持牵引的病人，牵引时间长，病人生活质量低，向病人讲解牵引的目的和意义，做好心理护理和病情解释工作，取得病人的配合。
3.2.3告知病人卧床期间，全身和伤肢功能锻炼的意义，做好褥疮及夹板牵引固定部位压疮的预防。
3.2.4告知肢体抬高及早期功能锻炼的意义、伤肢观察的重要性。
3.3出院指导
3.3.1单髋人字石膏固定病人注意在石膏上标注固定时间和复查时间，以便及时了解骨折愈合情况，按时拆除石膏，对于带牵引或石膏出院的病人，注意做好体位护理和床上肢体功能训练，预防并发症。嘱病人保护好标记，按时复查。
3.3.2复查时间、饮食指导、功能锻炼、伤肢观察要点及下床和扶拐方法同胫骨平台骨折。
4结果
4.1治疗总有效率（见表1）
5讨论
股骨髁上骨折的手术治疗包括：切开复位骨圆针交叉内固定、切开复位L型钢板、95°角钢板、动力髁螺钉或股骨髁支撑钢板内固定、切开复位逆行交锁钉内固定[5]。及时有效的手术治疗，一般预后良好。在手术治疗的整个过程中，护理配合也发挥了至关重要的作用。
本研究中86例股骨髁上骨折患者经手术治疗结合综合护理干预后，52例患者显效，32例患者有效，治疗总有效率为97.7%；均未发生相关并发症；其中50例患者对护理非常满意，31例患者满意，护理满意度为94.2%。
综上所述，实施综合护理措施，能够提高股骨髁上骨折的临床治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张莲.锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的康复护理[J].中国保健营养旬刊，2013，（9）：432.
[2]高国芹，李学金，张冰，才春东，许杰.AO 解剖钢板治疗股骨髁上骨折患者的护理[J].中华现代护理杂志，2014，（29）.
[3]李红芬，平国强，唐锦玲，李霄.颈椎2、3骨折及左股骨髁上骨折一例报告，讨论术后治疗护理与康复[J].中国保健营养旬刊，2012，（9）：158-160.
[4]郑伟.股骨髁上髓内钉治疗股骨髁上及髁间粉碎性骨折护理[J].医学理论与实践，2011，24（3）：350-351.
[5]陈仕雄，庄焕雄，徐孟凡.股骨髁上骨折的手术治疗[J].现代妇女：医学前沿，2014，（7）：34.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
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