四川省眉山市仁寿县中医医院 620599
摘要：目的：观察中药穴位贴敷治疗原发性高血压临床疗效。方法：将120例原发性高血压患者随机分为观察组59例，对照组61例，两组在心内科治疗基础上，观察组给予中药穴位贴敷治疗24月，比较观察两组患者临床症状改善情况、血压控制情况，超声心动图指标的变化。结果：观察组治疗后的收缩压、舒张压与对照组相比显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药穴位贴敷治疗原发性高血压有效，安全，经济，值得推广。
关键词：穴位贴敷；高血压；临床观察
高血压是最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8％，全国高血压患者超过2亿。原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器，最终导致器官功能衰竭。为此，笔者在临床实践中，运用西药配合中药穴位贴敷治疗原发性高血压，并与西药治疗作对照，开展有关穴位贴敷治疗原发性高血压病的临床疗效观察，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
入选2015年10月至2016年10月就诊于我院心内科门诊初次治疗的18-70岁高血压患者120例，随机分为观察组59例，对照组61例，平均年龄52.3±6.1岁，病程6.2±3.5年。经过为期24月的临床观察，共有9例患者因各种原因被剔除和终止而脱落，其中观察组5人，对照组4人。共有111例患者完成试验，纳入最后的统计分析，其中观察组54人，对照组57人。
1.2诊断标准
目前我国采用正常血压（收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg）、正常高值[收缩压120—139 mm Hg和（或）舒张压80一89mmHg]和高血压[收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mmHg]进行血压水平分类。以上分类适用于>18岁的任何年龄成人。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg年和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mm Hg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为l级、2级和3级。
1.3纳入标准
符合原发性高血压1级、2级、3级诊断标准，并且没有靶器官的损伤和并发症的患者，年龄18-70岁。
1.4排除标准：
经检查证实为继发性高血压患者；严重肝肾功能不全以及造血系统疾病者；重度心肺功能不全者；过敏体质者或多种药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；精神障碍或肿瘤患者均不能纳入观察对象。
1.5剔除、脱落和终止试验标准：
剔除标准：纳入后发现不符合纳入标准，未按规定方案治疗者；?脱落标准：未完成试验而中途退出，资料不全，影响疗效或安全性判断者；?终止标准：出现严重不良事件或不良反应者，违反研究方案；4患者提出退出试验。
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2、治疗方法
2.1观察组
口服降压药物的同时配合中药穴位贴敷，选用中药白芥子21克、甘遂21克、元胡12克、细辛12克、丹参12克、钩藤12克、杜仲12克、罗布麻12克；以上诸药研成粉末，鲜姜汁调和；选择四组穴位，交替进行，第一组：肝俞、心俞、期门、巨阙、关元；第二组：厥阴俞、膈俞、膻中、中脘、足三里；第三组：神道、筋缩、命门、京门、曲池、三阴交；第四组：魂门、肾俞、太溪、气海、膻中。选择节气加强疗效，在“雨水”、“立冬”两时节；进行穴位贴敷，每7天一次，连续四次，每年共贴敷8次，每次贴敷2小时左右。
穴位贴敷的注意事项：①一般讲，皮肤有破损、有药物过敏忌用本法。②敷贴药要有一定的湿度，过干则会影响治疗效果。③贴敷后局部皮肤发红、起小水泡为佳，有一定的皮肤瘙痒，不用特殊处理，可自行消失。
2.2 对照组
口服常规降压药物。
治疗组及对照组的患者口服降压药物均遵守以下原则：根据患者血压及既往用药情况，可选择钙拮抗剂（氨氯地平每日5mg），氢氯噻嗪每日12.5mg，贝那普利每日10mg，出现干咳等副作用不能耐受者改用缬沙坦每日80mg，β阻滞剂（美托洛尔缓释片每日47.5mg），直至血压达标。
3疗效观察
3.1观察指标
观察两组患者临床症状（头痛、眩晕等）改善情况、血压控制情况（24小时血压监测观察白天及夜间收缩期、舒张压情况、动脉外周阻力、超声心动图指标每搏心输出量及每分心输出量及并发症发生情况。
3.2 临床症状效果标准
显效：治疗后临床症状、体征明显改善。积分较治疗前减少≥2/3。有效：治疗后临床症状、体征均有好转。积分较治疗前减少≥1/3。无效：治疗后临床症状、体征无明显改善。积分较治疗前减少＜1/3。
3.3统计学处理
数据采用统计学软件SPSS 17．0进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P <O．05为差异有统计学意义。
4 讨论
高血压病属中医“眩晕、头痛、内风、肝阳、肝风、中风”等诸症范畴，以头痛、眩晕、心悸、失眠、腰酸、肢软等为主症，其病因病机复杂，与肝肾关系密切，体质的阴阳偏盛或偏虚，气血功能失调是高血压发病的内在因素。其发病原理主要为上实下虚，上实为肝气郁结，肝火、肝风上扰，气血并走于上。下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失去滋养，而至肝阳偏盛。患病日久，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的症候。高血压的发病大多与精神、情志有关，病情最早累及心脏，故本课题在选择穴位上注重选用肝、肾、心有关的穴位。中医药对高血压的治疗有其一定的优势，选用中药贴敷穴位方法治疗高血压，可改善病人的体质及内环境，降低血压，减少服药量或不服药，减轻降压药物的毒副作用，是患有轻中度高血压患者的较佳选择。
在穴位选择上，取背部俞穴肝俞、心俞、肾俞、厥阴俞穴位，均为膀胱经腧穴，是所属肝经、心经、肾俞、心包经的“俞”穴，“俞”穴是脏腑经气输注背部的穴位，是疾病聚集之地，也是疾病的反应点。配合“募”穴期门为肝经的穴位，巨阙为任脉之穴，心之募穴，居心君至尊之地，为心经脉气结聚较多之处；京门归属于胆经，为肾之募穴，膻中归属于任脉，是心包经之募穴，又是八会穴之一，是气会之地，能开胸利气，温通胸络，调节一身之气的功能。募穴是脏腑经气汇聚于胸腹的穴位，俞募配穴，前后相应，疏通肝肾心经的气机，调节肝肾心脏腑虚实盛衰；膈俞为膀胱经上的穴位，是八会穴中的血会，调节一身之血气；选用“阳脉之海”的督脉腧穴命门、筋缩、神道，向对应的是肾、肝、心的部位，起到加强调节脏腑功能的作用，配合“阴脉之海”的任脉腧穴气海、关元、中脘、巨阙，气海为人身元气之海，关元又名丹田，是生命之田之意，共同调节阴阳及全身经络气血，是防病保健和强健的要穴。中脘为任脉之穴，腑的会穴，能益气健中，调理脾胃；魂门是膀胱经的穴位，肝俞之旁，肝藏之魂，以疏肝调神。曲池为大肠经的“合”穴，为降压要穴；足三里为胃经的“合”穴，能和胃健脾，调理脾胃，健脾祛湿，与关元、气海相配益气养血，培元固本；三阴交足三阴经交会穴，有健脾、补肾、疏肝的作用，太溪足少阴经“输”穴，肾的“原”穴，可滋阴补肾。以上四组穴共用以调节脏腑阴阳，疏通经络气血、疏肝理气、滋水涵木，使气血通，内脏调，疾病自然而愈。
总之，通过临床观察证明，中药穴位贴敷对高血压病有良好的辅助治疗作用。通过贴敷治疗能疏通经络，调节阴阳脏腑，改善病人的体质，减轻临床症状，降低血压，减少服药的总量。而且贴敷方法简便、安全、无明显毒副作用，病人依从性强，易于推广。
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论文作者:彭德洲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：高血压论文; 穴位论文; 原发性论文; 血压论文; 收缩压论文; 患者论文; 中药论文; 《健康世界》2017年第6期论文;