成都市龙泉驿区第一人民医院 610100
【摘 要】目的：观察BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床效果。方法：收集我院收治的重症难治性哮喘患者67例临床资料，进行回顾性研究，对比分析常规组32例常规基础治疗效果，以及研究组35例患者在常规基础治疗之上应用BiPAP无创通气治疗效果。结果：经过BiPAP无创通气治疗后2h的研究组， 、pH、 等各项血气分析指标均比治疗前，显著改善，治疗前后比较差异显著（p<0.05）。治疗后第3d，比较常规组而言，研究组治疗后的 上升、 下降（p<0.05），pH值对比发现组间无差异（p>0.05）。结论：重症难治性哮喘应用BiPAP无创通气治疗，可显著改善患者血气分析指标，效果突出，值得临床进一步实践。
【关键词】BiPAP无创通气；重症难治性哮喘；疗效
β2受体激动剂联合吸入性糖皮质激素在治疗中、轻度支气管哮喘患者中，虽然疗效可观，但仍然存在10%左右的患者接受治疗后，临床症状无法缓解，而这部分患者大部分都为难治性哮喘[1]。此种疾病具有广泛的含义，一般情况下，指的是建议患者大剂量吸入激素进行治疗，但是依然无法对疾病进行控制。难治性哮喘具有较高的发作频率，为中度、轻度哮喘患者的10-15倍左右[2]。而当下所面临的最大一个问题就是急性发作期间的重症难治性哮喘。基于此，本次研究特此就我院收治的62例重症难治性哮喘患者为实验对象，回顾性分析其临床资料，探讨BiPAP无创通气治疗的效果。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集我院于2015年04月-2017年04月间收治67例重症难治性哮喘患者的临床资料，进行回顾性分析研究。其中研究组35例患者，有19例男性研究对象，有16例女性研究对象，年龄26-77岁，平均（48.78±21.1）岁；常规组32例患者，有18例男性研究对象，有14例女性研究对象，年龄24-75岁，平均（48.66±20.9）岁。两组基本资料经过临床检验，发现无差异统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
常规组患者予以常规基础治疗，即低流量持续吸氧，缓解低氧血症，2L/min；取糖皮质激素、茶碱类进行静脉滴注，并为患者吸入β2受体激动剂、糖皮质激素、M受体阻滞剂等药物，以此来帮助患者平喘、解痉、抗炎；针对合并感染的患者，应用抗生素进行治疗，予以适量补液，平衡酸碱，针对免疫较差的患者进行对症支持治疗。
研究组在常规组患者治疗基础之上，应用BiPAP无创通气。具体方法：为患者选择适宜的鼻面罩，为患者固定之后，经单向活瓣连接于呼吸机，避免呼吸重复死腔，注意保持气管顺畅，通气的同步性。按照患者肺部功能及其病情，设置通气参数，S/T模式，每分钟呼吸频率保持为14-20次，氧流量每分钟4-5L，IPAP吸气压力设置为12-20cm ，EPAP呼气压力设置为4-6cm 。对吸入氧流量进行控制，让血氧饱和度稍微大于90%，4-6h/d，每日通气两次，每次2-3h。治疗过程持续心电监护，密切留意患者临床症状、肺部体征以及生命体征等，在治疗前、治疗后2h、治疗后3d，观察患者动脉血气分析指标。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较研究组治疗前后动脉血气分析指标
经过BiPAP无创通气治疗后2h的研究组， 、pH、 等各项血气分析指标均比治疗前，显著改善，治疗前后比较差异显著（p<0.05）。见表1。
3.讨论
激素耐受与炎症机制发生反常，为难治性哮喘发病的主要机制，此病生理特点在于气道高反应性、可逆性气流局限、气流反复局限加重，此病的特点比一般的哮喘患者更为严重。BiPAP是近年来在治疗哮喘以及呼吸衰竭方面，获得了不错的疗效，但是在治疗重症难治性哮喘方面的应用，研究较少，并未有明确的观察结论。BiPAP呼吸机是一种新型呼吸机，不仅可以与面罩连接，而且还可以产生压力支持，因为漏气不畅、流速触发、便携以及轻巧等优势，备受临床青睐。应用BiPAP无创通气，不需行侵入性操作，免受患者痛苦，通过PSV+PEEP通气方式，在吸气时提供高压力，克服并消除肺泡弹性回缩力以及气道阻力，避免呼吸机疲劳过度[3]。与此同时，还可通过气道压力的增加，进而机械性扩张支气管。在呼气时，可为患者提供低气道正压，对PEEPi进行对抗，使功能残气量增加，避免肺泡发生萎陷，进而达到低氧血症纠正的目的，缓解患者呼吸阻力，平衡分布肺内部气体，最终达到临床症状缓解的效果[4]。
本次研究结果发现，经过BiPAP无创通气治疗的研究组，相比常规组而言，其 与 指标改善十分显著（p<0.05），而且治疗后2h的研究组，对比治疗前， 、pH、 等各项血气分析指标显著改善（p<0.05）。
由此可知，BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘患者，效果突出，值得临床进一步实践。
参考文献：
[1]李霞，江爱桂.经鼻面罩BiPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].蛇志，2012，02：133-134.
[2]杨羽，文建彬，李鸣.无创双水平气道正压通气治疗中重症支气管哮喘的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，12：76-77.
[3]周乐清，陈涛，刘玉金，管琼芬.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，08：65-66.
[4]王欣玲.72例重症支气管哮喘患者应用无创正压通气治疗临床观察[J].中国卫生产业，2013，35：111-112.
论文作者:张永璐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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