重庆市开州区临江镇中心卫生院 405408
【摘 要】目的 对临床不合理用药现象进行分析，并对促进临床合理用药相关对策进行探讨。方法 根据相关临床典型病例，再对有关文献资料加以查阅，从不合理用药的危害和现象、合理用药的重要性和基本概念，以及如何促进合理用药等方面进行了研究。
【关键词】合理用药；现象；对策
药物是指用于对患者机体疾病进行诊疗、预防，具有针对性地对机体生理功能进行调节，具有相关功能主治、适应证和用法用量等规定的一种物质。所谓的“是药三分毒”指的是毒物与药物是并存的，如果使用恰当，可以对疾病起到治疗和预防的作用，缓解患者的痛苦。如果使用不恰当，则会使机体出现某些不良反应，轻微时会对病情的治疗产生影响，严重时会损害患者的机体，甚至对患者的生命造成威胁。据报道显示，每年均有许多患者因用药不合理而死亡。所以，对不合理用药现象及促进合理用药措施进行探讨具有重要的现实意义。
1.常见不合理用药现象及其造成的危害
1.1误诊或盲目用药
诊断就是为了明确疾病本质，从而采取相应的治疗对策，以改善患者的病情[1]。而如果出现误诊或盲目用药等情况，则必定会引发更为严重的用药不合理现象，乃至造成药疗事故。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆某医院曾将1例门脉肝硬化合并右侧肝性胸腔积液患者错误地诊断为结核性胸膜炎，患者在使用抗结核药治疗30天后发展为肝性脑病，并最终死亡。
1.2抗菌药物的滥用
抗菌药物的滥用指的是不遵从抗菌药物用药原则用药，如超疗程、起剂量、无指征、无目标、盲目追求高档用药等[2]。据不完全统计，国内每年约有25%的人因抗菌药物滥用而出现不良反应，抗菌药物的滥用极易诱发耐菌株感染，每年约有上百亿元的经济损失是因抗菌药物的滥用而造成的。因为部分医生对抗菌药物缺乏全面且系统的认识，在采用抗菌药物前未做好相关病原学的检测，同时出于对经济利益的考虑，盲目推崇“新、洋、贵”，盲目使用抗菌药物，致使产生诸多的耐药菌株，造成越来越多的难治性感染[3]。临床上约9/10的麻疹和上呼吸道感染等疾病均是因病毒感染而引发的，如果不存在细菌感染，切不可使用抗菌药物，然而，临床上将抗菌药物作为首选治疗方法的病例却有很多。滥用抗菌药物会引发非常严重的后果。从微观角度来看，滥用抗菌药物会致使患者的机体受到药源性损伤，破坏患者体内的菌群平衡，甚至诱发双重感染；从宏观角度来看，滥用抗菌药物会进一步增强细菌的耐药性，倘若抗菌药物的药效逐渐下降乃至彻底丧失，那么人类必将无药可用。除此之外，现在大部分家庭中均会准备抗菌药物，一时出现头痛脑热等症状，他们也会自行服用抗菌药物。
2.促进临床合理用药的对策
2.1准确诊断疾病
若想保证用药的合理性，则必须对疾病加以准确的诊断。现代毒理学指出，药物的任何作用均有可能对非适应证及健康人造成危害，在此种情形下，药物就如同毒物。唯有对疾病加以准确的诊断，方能防止机体因用药错误而受到损伤。而保证用药合理性的前提就是提升临床医生的诊断与治疗水平。医生必须结合患者的性别、年龄、病情程度、既往疾病史、过敏史、用药史，再根据患者的肝、心、胃肠、肾以及肺等功能以及是否伴有饮酒、吸烟史等，同时借助血生化检查与影像检查来对疾病加以准确的诊断[5]。
2.2准确地选取药物和剂量
临床医生除了必须对医学知识加以系统掌握外，还必须对本专业所用药物的禁忌证和适应证、理化性质、配伍改变和药物的相互作用、用法和剂量、复方制剂成分、药理作用以及毒副反应等加以全面掌握，同时还必须结合患者的经济承受能力，通过综合分析，从中选取出最恰当的治疗药物。值得注意的是，针对老年人、孕妇以及儿童等特殊人群，在药物的选用方面必须更加慎重。针对孕妇的药物使用，除了必须对孕妇的健康加以考虑外，还必须对可能给胎儿造成的影响加以考虑。部分药物会通过胎盘流入胎儿体内，而胎儿本身的排泄能力较弱，对药物的敏感性也较强，对孕妇而言，可能部分药物是治疗量，可是对于胎儿而言，则可能是中毒量。孕妇的不合理用药极有可能造成胎儿畸形或死亡。老年患者的生理功能正在不断地减弱，身体吸收、排泄、转化药物的功能也越来越差，对药物的反应性和处理能力均在不断的减弱。如果药物使用不合理，极易诱发诸多不良反应，严重时还有可能引发中毒事件。而儿童正处在生长发育时期，各器官发育还不是很成熟，血脑屏障作用以及肝肾的排毒与解毒功能还有够完善，各种调节功能也不很稳定，极易感染疾病，应激力也比较差，对药物也非常敏感，如果药物使用不恰当，则很容易诱发不良反应。因此，在对孕妇、老年人以及儿童等特殊人群用药，必须综合考虑，严格把控好药物和剂量的选取。
3.结语
临床用药就是为了达到治疗疾病的效果，如果药物使用不合理，则不但会造成资源浪费，而且也会进一步加重患者的经济负担，严重时还会损害患者的机体健康。因此，在药物的使用过程中，临床医生首先必须对疾病加以准确的诊断，其次还必须对药物和剂量的选取加以准确的把握，最后还必须对联合用药加以合理的控制，这样方能为临床用药的经济性、安全性及有效性提供有效的保障。
参考文献：
[1]黄 恩，付 翔 ．我院门诊抗菌药物处方点评与分析 [ J ] ．中国药业，2013，22（24）：48 － 50．
[2]王思颖，彭六保，曾小慧，等 ．临床合理用药中若干问题的思考[J]．医学与哲学，2012，33（8B）：57 － 59．
[3]周尔文，寿军，周权.药物咨询和用药安全监测系统拦截严重不合理用药的统计分析[J].中国现代应用药学，2013，11（25）：77－80
[4]邓林.临床合理用药质询在医院药事管理工作中的应用效果[J].中国当代医药，2013，11（28）：31－36
论文作者:谭统
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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