平邑县魏庄医院 山东平邑 273300
摘要：目的 探讨分析X线胸片在肺结核的影像学上的临床诊断价值。方法 对我院2011年1月-2015年1月收治的320例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，观察肺结核患者的影像学特征及X线胸片诊断结果符合率。结果经X线胸片检查确诊为肺结核的患者有318例，符合率为99.4%。结论 采用X线胸片检查诊断肺结核患者符合率较高，具有较高的临床诊断价值。
关键词：X线胸片；肺结核；影像学诊断
结核病是由单一因素结核杆菌导致的的慢性传染病，在感染性疾病中的死亡率较高，它能够对全身多个器官进行侵袭，造成多个器官的损伤[1]。在结核病中肺结核的比例高达80%左右。肺结核疾病在生活条件落后、卫生条件较差及营养不良等因素的影响下能迅速发生及传播。目前我国的结核病形势较为严峻，对于防治结核病的工作依然是重中之重。
1 临床资料
我院2011年1月-2015年1月收治的320例肺结核患者，其中男187例，女133例，年龄20-80岁；平均年龄（55.4±10.6）岁；有150例临床症状表现为咳嗽、咯痰，55例咯血，58例痰中带血丝，29例表现出贫血症状。发生不规则发热的有95例，其中有45例表现出低烧，夜间盗汗80例，机体消瘦及全身乏力75例，胸痛胸闷52例。原发性肺结核18，25例胸腔积液，42例血型播散性肺结核，80例陈旧性肺结核，155例继发性肺结核。320例患者中有280例经过生化检查，88例血沉速度增快，90例出现WBC水平增高，痰培养结果显示呈阳性的有38例，206例呈阴性。320例患者均拍摄有X线胸片，其中29例作CT扫描检查。
2 结果
2.1 X线胸片检查 所有患者均采用正位拍摄，320例患者胸部均表现出不同程度的片状、斑片状的阴影、结核浸润灶及陈旧性结核灶，其中有做隐蔽病灶检查拍摄的29例，20例行CT扫描检查。所有患者的斑片状影密度不均匀，病灶边缘模糊不清，部分病灶中心有较高密度影，周边密度较低。本研究中，经X线胸片检查确诊为肺结核的患者有318例，符合率为99.4%。
2.2 X线胸片病变表现 在检查中发现血型播散性的肺结核较少发生，而继发性的肺结核发病几率较大，病变多为肺上部遭到浸润，常伴有空洞的形成。病情逐渐发展过程中，肺部X线影像显示往往表现较典型。病灶的中心或肺部视野中可见弥漫性及局限性浸润影；患者的X线表现特点：受累支气管病变范围比较长，多支气管受累占多数；是少数病例表现为肺内结核球病变；结核病发生部位多为两肺上叶及中叶舌叶的支气管；大多结核病患者表现出肺叶、肺段不张及实质性病变，接近肺门层面未发现有肿块，未发现有局部外凸症状；肺门纵膈淋巴结发生肿大。CT扫描时发现有管壁增厚、管腔内发生结节、支气管不规则变窄或者阻塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分患者的X线胸片表现出慢支炎及肺气肿的症状，少数形成两肺大泡。如在上叶尖后段及下叶背段存在结核病灶，则可作为继发性肺结核的诊断依据；如发现患者肺门淋巴结肿大，则可作为原发性肺结核的诊断依据。病灶发生部位较为隐蔽的结核病变，对于这种征象的诊断需要借助CT扫描加以确诊，本组研究中有29例患者进行了CT扫描检查，显示出肺段肺叶支气管管壁增厚、变窄等症状，这可作为支气管内膜结核的诊断依据。对于影像学的检查必须要加强对患者的动态观察，密切观察病灶发生的部位、病灶的大小、形态、病灶及周围密度、周围组织的病变等，整体进行病变分析加以诊断鉴别。
3 讨论
肺结核是一种慢性肉芽肿性感染，是由于结核杆菌侵入机体发生渗出与增殖现象造成肺部感染引起的，其结核病变呈干酪样坏死并多钙化及发生纤维化，影像学检查呈多样化，表现较为复杂。据报道称，全世界每年发生的结核疾病约有900万左右，每年有将近300万的结核病患者死亡，该疾病严重威胁着人们的健康[2]。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染主要靠能够分泌排泄结核杆菌的肺结核疾病患者通过呼吸道进行疾病传播。
X线胸片检查对于肺结核的诊断具有重要意义，能显示出病变部位、数目、边界、及空洞的具体情况，能够对病灶部位、病灶形态、大小、病灶及周围密度、周围组织的病变等有大致了解掌握，整体进行病变分析加以诊断鉴别。X线胸片检查时，主要影响特征可大致分为以下三种：（1）原发综合征 表现为典型的哑铃状双极表现，肺内原发灶、同侧肺门和纵隔肿大的淋巴结分别位于两端，中间淋巴管表现发炎症状[3]。肺部一般产生单个原发结核病灶，生长初期病灶质地较柔软且密度均匀、边界发生浸润现象较明确，如病变范围发展变大，则会使整个肺叶被感染。淋巴管发炎时，其影像表现为从病灶向肺门延伸的一条或数条条索状阴影。同侧肺门及纵隔肿大的淋巴结，边缘呈分叶状或较光滑平整；（2）血行播散性肺结核急性期表现为“三均匀”X线特征，即两肺呈大范围的均匀分布，其大小与密度均与粟粒状阴影相似，亚急性及慢性血行播散性肺结核的影像学显示出的粟粒状阴影分布较不均匀，新旧不同，密度及大小也毫无规律可循；（3）继发性肺结核 病灶多发生在肺上叶尖后段及肺下叶背段，病变呈局限性也还可以对多肺段进行侵犯，X线影像呈多形态表现或呈有钙化形式，可伴发有支气管播散灶、胸腔积液、胸膜增厚及粘连等症状。干酪性肺炎病变位置具有一定的局限性，在某个肺段或肺叶上发生。初期病变是弥漫性的毛玻璃样的炎性阴影，密度较高[4]。病变溶解后，能在炎性阴影中表现出不同形态及大小的透明区。与其相比，小叶性干酪性肺炎的溶解较不明显。晚期肺结核X线胸片检查可见毁损肺及蜂窝肺，其两肺或单侧肺表现出广泛纤维性病变、沿支气管播散灶及厚壁纤维空洞症状，可表现出较为繁多不同种类的影象。
参考文献：
[1]王 相 武，彭 红 胜；X 线 胸 片 诊 断 肺 结 核 影 像 临 床 价 值 [J].吉 林 医学.2008，11
[2]韩爱民；X线胸片与CT检查诊断肺结核的应用价值对比[J].内蒙古医学杂志.2012，12
[3]陈正君，刘勇，宋震宇，揭平平；心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值[J].西部医学.2013，3
[4]孙华峰；X 线胸片及 CT 影像学诊断肺结核的临床价值 [J].求 医问药.2012，10
论文作者:彭浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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