关键词：电动牙刷；吸烟者牙齿；口腔清洁
近年来不少研究发现，烟草燃烧时所产生的烟雾中含有大量有害物质，如烟碱、氮氧化物、氰化氢、镉、砷等被吸烟者吸入体内后，不仅对呼吸系统、循环系统、神经系统等重要组织器官造成严重危害，而且对口腔健康也会带来影响。研究人员发现，白斑的发病率与吸烟时间的长短和吸烟量呈正比。吸烟的物理刺激，如热刺激等、烟雾中有害化学成分如亚硝胺、苯并芘等的毒性作用。由于这些物理化学因素长期作用于口腔黏膜，可引起黏膜的病理改变，使黏膜过度角化而发展成白斑。因此相比较于别的器官系统来说，口腔受物理刺激的影响更高。吸烟是牙周病的危险因素已经得到共识。研究表明：吸烟者较非吸烟者有更多的附着丧失和骨丧失，形成深牙周袋的数量也高于非吸烟者[1]。吸烟是危害口腔健康的最常见的原因，而牙菌斑是导致这两种疾病发生的直接始动因素，正确的刷牙方法和有效的菌斑清除能预防龋齿和牙周疾病的发生和复发。本实验通过对比使用普通牙刷与电动牙刷刷牙后，口内智齿牙面菌斑的差异，验证电动牙刷对吸烟者牙齿牙面菌斑清除效率的影响。
1材料和方法
1.1 实验材料
Sonicare HX9332声波震动型电动牙刷（Fhilips，Holland),高露洁360全面口腔清洁牙刷(Colgate-Palmolive，USA)，高露洁360全面口腔健康牙膏(Colgate-Palmolive，USA),2%碱性品红(天津市风船化学试剂科技有限公司）。
1.2 实验对象及分组
选取符合长沙医学院吸烟的在校男大学生30名。纳入标准：（1）年龄20?25岁，无口腔疾病、无呼吸、消化系统疾病；（2)烟龄在0.5-1年，每天吸1包烟且烟的品牌价位一致。每天饮食，作息规律（3)口内无牙齿缺失，牙列较齐，无氟斑牙、四环素牙等；4)受试牙无龋坏，大面积充填物，无牙龈炎、牙周炎。随机将受试者分为对照组、实验组A、实验组B两组，每组10人。
1.3实验方法
使用相同的牙膏，相同的量。每次刷牙时间不少于3分钟。采用正确的刷牙方式，每天早晚一次。对照组使用清水漱口，A组使用Sonicare HX9332声波震动型电动牙刷，按照电动牙刷使用方法，开机后刷毛轻压牙面，逐渐往近中移动。B组使用高露洁360全面口腔清洁牙刷，严格按照水平颤动拂刷法刷牙法(改良BASS刷牙法）刷牙，。教授受试者严格按照各自刷牙方式的标准动作，均先在仿头模上练习，再在受试者口内练习，并由研究者指导确保刷牙方法准确。要求手动刷牙组每次刷牙时间3min左右，电动牙刷组按照电动牙刷自带计时2min程序刷牙。3d后复查，检查受试者对各自刷牙方法的掌握程度，并及时纠正不规范之处。嘱受试者继续严格按照要求的刷牙方法，每日刷牙3次，餐后刷牙。受试者1个月后复诊，刷牙后由检查者对4颗第三磨牙行品红溶液菌斑染色，检查牙冠邻面区和中央区菌斑指数并计分，每侧取平均值。
1.4菌斑指数
依据Turesky改良计分标准记录菌斑指数(PLI):(1)0，牙面无菌斑；（2)1，牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；（3)2，牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm；(4)3，牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm,但少于牙面1/3;(5)4，菌斑覆盖面积占牙面1/3?2/3;(6)5，菌斑覆盖面积占牙面超过2/3。
1.5常见细菌计数比较
比较三组的链球菌、类杆菌、梭形杆菌、放线菌、念珠菌计数
1.6统计学分析
使用SPSS 21.00统计学软件包，计量资料以n表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 A组与B组、对照组邻面区PLI计数差异有统计学意义（G=7.06,P<0.05）,A组与B组对照组中央区PLI计数差异有统计学意义（t=474，P<0.05)，见表1。
表１两组受试牙邻面区和中央区PLI值比较
2.2对照组、A组与B组口腔链球菌、类杆菌、梭形杆菌、放线菌、念珠菌计数比较差异均有统计学意义（P<0.05)，见表2。
表2 5种细菌数量的比较
3讨论
口腔是仅次于肠道的人体第二大微生物存储库，口腔微生物组是人体微生物组的重要组成。口腔微生物组是定植于人类口腔的微生物及其遗传组织的总和[2-3]。口腔微生物组相关性疾病影响着全球超过一半的人口，其医护费用与全球十大常见死亡病因相当，而且与早产、动脉粥样硬化、肝硬化、糖尿病、阿尔茨海默病、偏头痛等全身性或慢性疾病显著相关。
电动牙刷从发明至今已经有了长足的发展，由最初通过刷头旋转机械清除菌斑，发展到通过超声清除菌斑的超声波电动牙刷。超声波牙刷的原理是超声波通过刷毛传送到刷头表面，以牙膏和水作为媒介，使其产生超临界的“空化”现象来瓦解和疏松污渍。这些超声所产生和分散的力可以不通过刷毛接触牙面而清除牙齿表面3-4mm的菌斑[4]。超声所产生的能量可以影响到口腔的菌群，使其形成菌斑的能力受到影响。有效的刷牙可以去除绝大多数牙面菌斑，预防或延缓菌斑的产生[5]。传统的刷牙方法有水平颤动法和竖转动法等，水平颤动法能够有效去除牙颈部及部分龈沟内的菌斑，尤其适合有边缘性龈炎、牙周炎等患者，但对冠轴面及邻面菌斑的清除效率较差；竖转动法能够更好地清除牙齿表面的光滑面菌斑，同时对牙龈刺激较小，有利于防止牙龈退缩的加剧，但对于龈缘菌斑的清除效果一般。2009年我国卫生部发布的《中国居民口腔健康指南》中，推荐使用水平颤动拂刷法刷牙，即改良BASS刷牙法，它结合了两种刷牙方法的优点，对于龈缘及光滑面菌斑，都有较好的清除效果。但是由于刷牙手法复杂，操作相对更加困难，能够正确使用水平颤动拂刷法的人很少。声波震动型电动牙刷操作简便，刷牙时间短，省时省力，越来越得到公众的接受。声波震动型电动牙刷，将水平颤动法刷牙中刷毛水平摆动的动作交由电动马达驱动，不需操作者手部的动作即可完成，使得颤动的幅度和强度可控，而且颤动次数达31000次/分，效率是手动刷牙不能比拟的[6]。同时，高频率的震动使牙齿周围的液体产生空化作用，增加了清洁能力的同时还有杀灭有害菌斑微生物的作用。在以往对于电动牙刷刷牙效果的评价中，传统的观点认为要刷牙方法正确，手动刷牙和电动牙刷刷牙对于菌斑的清除效果没有显著差异，近年来随着电动牙刷技术的进步和普及率的提高，越来越多的研究表明，电动牙刷对于邻面菌斑、龈下菌斑等手动刷牙不易彻底清洁的位置有着更好的清除效果，同时对牙周组织的损伤更小。
电动牙刷将手动刷牙方法中2-3mm的颤动幅度缩小到了刷头1mm振幅以内，只需施加一定的压力，使刷毛紧贴牙面，同时注意控制刷毛与牙面之间的角度，去除了手动刷牙方法中转动刷头的动作，使得在后牙区较小的操作空间内也能达到与前牙区同样的刷洗效果[7]。本实验结果表明，在上下颌智齿的刷洗中，电动牙刷较手动刷牙有着更好的菌斑清除效果。同理，对于颌骨较小，或磨牙较短等造成后牙区刷牙操作空间有限的人群，电动牙刷能够更好地清洁牙面，对于吸烟人群可建议此类患者使用电动牙刷。
参考文献
[1]吕晶,王肖,凌均棨.不同电动牙刷对邻面菌斑生物膜的影响[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2018,12(02):89-95.
[2]屈明静,贾玲嫈.电动牙刷含氟牙膏刷洗结合无菌水冲洗法对比传统口腔护理对牙菌斑去除率及口腔并发症影响研究[J].山西医药杂志,2017,46(18):2248-2249.
[3]李琳. 两种刷头电动牙刷用于固定正畸患者菌斑控制的对比[A]. 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会、中国国际科技交流中心.2017年国际正畸大会暨第十六次全国口腔正畸学术会议论文汇编[C].中华口腔医学会口腔正畸专业委员会、中国国际科技交流中心:中华口腔医学会,2017:2.
[4]李杰,邱海燕,郑辉.电动牙刷对智齿菌斑控制的影响[J].青岛医药卫生,2016,48(03):186-187.
[5]彭怡然. 电动牙刷清除正畸患者菌斑有效性的meta分析[A]. 中华口腔医学会口腔正畸专业委员会(Chinese Orthodontic Society).第十四次国际颅面生长发育与功能研讨会、第十一次全国口腔正畸学术会议论文汇编[C].中华口腔医学会口腔正畸专业委员会(Chinese Orthodontic Society):中华口腔医学会,2012:1.
[6]Robinson PG,Deacon SA,Deery C,Heanue M,Walmsley AD,Worthington HV,Glenny AM,Shaw WC,陈娥,史宗道.电动牙刷与手动牙刷对口腔卫生的效果比较[J].中国循证医学杂志,2005(11):52-61.
[7]李刚,胡德渝.电动牙刷的改进对牙齿疾病的影响[J].广东牙病防治,2001(01):75-76.
论文作者:宋土贵
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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