【摘要】目的:探讨循证护理对小儿支气管肺炎的临床应用价值。方法:将70例肺炎患儿随机分为循证护理和基础护理组,两组均采用常规的基础护理,循证护理组同时采用循证医学护理方法,对临床资料进行回顾性分析。结果:循证护理组在住院时间,并发症发生率显著低于基础护理组,具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。临床总有效率显著高于基础护理组,具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿支气管肺炎的发病率高,病情变化快、并发症多,护士应加强对患儿的病情观察,采取有效的护理措施,才能有效避免并发症的出现,促进患儿及早康复。
【关键词】小儿;支气管肺炎;护理;
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2018)15-0399-01
小儿肺炎是一种临床常见疾病,细菌、病毒及支原体感染均可能诱发小儿肺炎,小儿肺炎发病较快,并发症较多[1]。支气管肺炎常见于2岁以下的小儿,多数在秋冬气候剧变时发病,致病率高,并发症多,它以侵犯呼吸道为主,严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭[2]。如果治疗措施不当或护理存在缺陷,会严重危害患儿生命健康。我科于2014年12月~2017年1月收治70例支气管肺炎患儿,具体护理分析如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 本组70例患儿,男35例,女35例;年龄4个月~12岁,平均3.5岁;病程2~8 d,平均2.7 d;所有患儿全部符合《儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准。
1.2方法 基础护理组进行常规护理,循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估,制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组,进行循证护理知识培训,通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词:高热、呼吸道、呼吸衰竭、心力衰竭,查阅相关文献,并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预? 护理要点:⑴高热护理:发热是小儿支气管肺炎最常见的临床症状之一,所以定时监测患儿体温变化,发热时要及时给患者更换汗湿的衣物。体温高于38.5℃时可以给予物理降温,如温水擦浴、冷敷、酒精擦浴等,严重者要及时告知医生,必要时遵医嘱给予药物降温治疗,每隔一小时测一下体温,并做好记录。鼓励患儿多饮水,防止患儿因为出汗过多,引起体内脱水。对于体温不升的患儿要注意保暖,降低氧耗;⑵呼吸道护理:由于患者肺组织出现充血、水肿和渗出等多种情况,所以呼吸道本身存在的分泌物会逐渐加多,直至局部细支气管发生梗阻,进而直接影响到肺泡可交换面积的实际范围,最终导致患者不能按规律吸气和呼气。每天对患儿实施雾化吸入,每次20分钟左右,可在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及抗生素,有利于药物的吸收,对消炎、止咳化痰及湿润气道等有显著效果,并且可有效的解除支气管痉挛,改善通气功能,治疗作用明显并利于痰液的吸出。以重力作用为原理,通过改变体位促进肺部分泌物由小支气管流向大支气管的目的,如果分泌物较多时刻依据病情为患儿翻身,每3小时左右实施1次,这样可以防止肺萎缩及肺不张,从而确保了支气管排痰的畅通性;⑶呼吸衰竭的护理:患儿因缺氧烦躁不安伴呼吸急促、口唇紫绀或拒奶时,应立即给予低浓度氧气吸入。患儿鼻腔分泌物多,可致鼻导管阻塞,应经常清洗鼻腔,检查导管是否通畅,密切观察缺氧改善情况。保证抢救药品及时输入,呼吸衰竭严重时严格控制输入液体量及速度,防止肺水肿。输液总量控制在50~60ml/(kg/d),液体速度控制在(3~5)ml/(kg/h)输入,婴儿约4~6滴/min,幼儿及儿童6~10滴/min,输液量多或输液速度过快,均可加重病情甚至死亡。呼吸衰竭的患儿在治疗中,常用呼吸兴奋剂如可拉明等,护士应观察用药后的效果、反应,出现异常及时报告医师处理。654-2辅助治疗能及时而有效的解除脑、心、肺血管的痉挛状态,改善微循环,用药后患儿出现面色红润、轻度烦躁不安、心率加快的现象,可以不予处理,护士应将使用654-2药物后的临床表现以及有关事项向陪同亲属说明,以取得家属的配合;⑷心力衰竭护理:充血性心力衰竭简称心力衰竭, 是小儿支气管肺炎患儿较严重的心肌损害合并症之一。患儿颜面及双下肢浮肿,颈静脉怒张,肝脏迅速增大,端坐呼吸等提示出现心力衰竭,应立即通知医生,减慢输液速度,吸氧,让患儿端坐位或高枕卧位。严格控制输液的速度和量,滴速控制在每小时5 ml/kg,补液量控制在每天60~80 ml/kg,由于小孩比较爱动,补液时尽量用留置针,保持24h静脉畅通,以备抢救时用药。及时观察留置针的情况,周围皮肤的颜色,局部有无红肿。西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射,建立mg与ml换算卡片,方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应,暂停用药,立即报告医师采取相应措施。利尿剂能减轻循环血容量,减少回心血量,改善心功能[3]。应用时详细记录24 h出入量,看出入是否平衡,观察有无低钾血症,如四肢无力。镇静剂对于特别烦躁不安的患儿,出现抽搐时及时应用镇静剂,遵医嘱给予10%水合氯醛保留灌肠,剂量为0.5 ml/kg,鲁米那肌肉注射,安定静脉推注[4];⑸ 中毒性脑炎的护理:患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变,提示合并中毒性脑炎,需降颅压、营养脑细胞等治疗。
2结果
我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著低于基础护理组,总有效率高于基础护理组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.
表1.两组患者住院时间和并发症、总有效率的比较
3讨论
小儿支气管肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,临床主要表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿音为共同临床表现。小儿的语言表达能力较差,因此小儿肺炎临床护理工作显得更加重要。循证护理是以科学为依据,以临床实践中的问题为基础,寻找与问题相关的研究文献作为依据,然后做出评判性评价,最后挑出最佳证据,并与专家意见和病人相符的护理措施,并应用于临床。通过本组护理可见,小儿支气管肺炎并发症多、病情严重,循证护理能够使护士主动钻研业务,寻找护理实践中存在的问题,提高了理论水平,确保了护理质量,降低了并发症,缩短住院时间,值得临床推广。
参考文献
[1]张伟华.小儿肺炎合并急性心衰护理体会[J].中外医疗,2009,14(1):23.
[2]韩诗卉.87例支气管肺炎的临床护理体会[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1526-1527.
[3]邹卫红,廖丽霞,钟春兰,等.52例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理[J].实用临床医学,2013,14(1):107-108.
[4]闫爱琴.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].中国实用医药,2014,(3):217-218.
论文作者:崔英
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/15
标签:肺炎论文; 支气管论文; 患儿论文; 小儿论文; 心力衰竭论文; 并发症论文; 呼吸论文; 《医师在线》2018年第15期论文;