贾晓雄 夏鹤春（通讯作者）
（宁夏医科大学总医院神经外科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：评价纤维束示踪技术（DTT）对涉及皮质脊髓束附近占位性病变手术的应用价值。方法：回顾性分析30例位于皮质脊髓束附近的占位性病变患者，术前均进行常规3DT1轴位全脑容积图及DTI扫描，术前、术后进行KPS评分及肌力检查并进行配对t检验，P<0.05为有意义。结果：26例患者镜下全切除，4例大部分切除。30例患者术后KPS评分及肌力检查较术前增加，统计学有意义。复查DTT可见皮质脊髓束保护完好。结论：利用DTT技术可以显著提高受病变影响的皮质脊髓束显像的准确性，降低术后致残率，改善患者术后生活质量。
【关键词】磁共振成像；KPS；纤维束示踪；肌力检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0174-02
神经外科手术中对神经功能的保护不仅强调皮层功能区的保护，还要非常重视皮层下白质纤维束的保护[1]。纤维束示踪技术（DTT）是近年来发展起来的唯一可以在无创条件下可视化示踪大脑纤维束的技术，在临床中已经得到了较为广泛的应用。本文旨在利用术前、术后KPS评分及肌力检查对DTT技术在临床手术中的应用进行回顾性分析，评价DTT在临床手术中的应用价值。
自2010年4月至2017年4月，收集宁夏医科大学总医院神经外科采用DTT技术对受病变生长影响的皮质脊髓束进行显像并手术的病人，记录术前术后KPS评分及肌力检查结果并进行配对t检验，结果如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
男16例，女14例；年龄30～67岁，平均42.7岁；病程2个月～3年。根据Robert Lovertt肌力分级法评价，本组病例术前病灶对侧上肢肌力Ⅲ级15例、Ⅳ级12例、Ⅴ级3例。
1.2 图像采集
DTI：采用自旋回波平面成像，TR6000ms，TE77ms，层厚5.0mm，层间距0mm，矩阵128×128，视野240×240mm，b值为1000mm2/s，在21个方向上分别施加弥散敏感梯度，采集时间276s。
1.3 图像处理与手术过程
DTT利用Trackvis进行纤维束示踪，在切除肿瘤过程中，利用术中B超测量肿瘤切除范围以及与周围正常组织的关系，做到优化手术方案并且避免术中功能区、重要的血管神经等结构的损伤。
2.结果
2.1 DTT对皮质脊髓束的可视化显像
为了避免种子点位置变化而导致示踪的不准确性，采用双种子点示踪，本组30例患者通过DTT技术对皮质脊髓束进行示踪，随访显示，术后进行DTT检测可见皮层下运动传导束较术前保护完好（图1）。
3.讨论
弥散张量成像（DTI）技术是当前惟一可以在活体无创下示踪皮层下白质纤维束的方法[1]，利用DTT检查，能够提供更为完整准确显示肿瘤周围白质改变的信息，实现肿瘤的最大化切除[2-3]。因此，本实验应用DTT技术指导手术治疗，并且将患者术前、术后临床表现与重建的皮质脊髓束结果进行对比，了解DTT技术对占位性病变影响下的皮质脊髓束示踪的临床价值。
采用双种子点示踪，选择功能磁共振激活区作为起始点，大脑脚作为目标点[4-5]。术前通过图像融合并结合神经导航显示出病变、皮质运动区及皮质脊髓束之间的三维空间关系，选择最理想的手术入路。术中通过神经导航及B超的联合应用，准确地判断皮层功能区及皮质下传导束的位置，尽量避免大脑漂移的影响，达到寻找病灶和准确切除病灶的目的（图2）。
综上所述，采用纤维束示踪成像对皮质脊髓束进行显示，可以做到在脑重要功能区域切除病灶的同时，避免损伤皮层下白质纤维束，提高神外手术治疗的效果，减少神经功能缺损。
【参考文献】
[1]孙学军,等.脑功能磁共振成像研究进展.中国神经科学杂志,2001,3,270-272.
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[3]张磊,等.脑内转移瘤切除术后手指运动M1功能区重组的功能磁共振研究.中国临床康复,2003,7.
[4]匡永勤,杨立斌,顾建文,等.术中实时超声技术在神经外科手术中的应用.中华神经外科杂志,2009,25(4):358-361.
[5]王进房,等.脑白质疏松患者大脑功能网络小世界属性的静息态功能磁共振研究.中华行为医学与脑科学,2017,11.
通讯作者：夏鹤春（1962年4月-），男，汉族，宁夏，主任医师，学士，研究方向：颅内肿瘤的基础与临床，宁夏医科大学总医院神经外科，邮箱：xhechun@aliyun.com；地址：宁夏银川市兴庆区胜利南街896号.
项目资助：宁夏医科大学2015年校级项目（编号：XM2015082).
论文作者:贾晓雄,夏鹤春（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：皮质论文; 脊髓论文; 术后论文; 皮层论文; 磁共振论文; 功能论文; 白质论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;