湖南省脑科医院 410007
摘要：目的：为探讨早期康复干预对脑出血患者肢体运动功能的影响，选择急性脑出血神志清醒患者100例，随机分为观察组与对照组。观察组按常规治疗和护理的同时，在病后第4天开始进行康复干预；对照组行常规护理及随意自我锻炼。两组治疗4周后，.对照组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上进行早期康复治疗，通过心理护理，急性期康复护理，早期功能锻炼，对患者进行针对性的护理干预.结果 观察组95%患者肢体肌力有效提高.对照组86%，结论 通过早期康复护理可有效提高脑出血偏瘫患者的自理能力，减少致残率，提高生活质量.
脑出血是中老年人的常见病和多发病，大多数脑出血患者出现不同程度的偏瘫．失语等功能障碍，给生话和工作带来不便．不仅给患者造成痛苦，也给家庭和社会带来沉重的物质和精神负担。对于脑出血患者．传统的治疗方法主要是针对脑出血造成的躯体性损害症状，而对患者出血后早期功能锻炼较少予以注意.
1资料与方法
1.1 -般资料以本院神经外科2011年1月-2015年1月收治的高血压脑出血术后患者50例为观察组，其中男28例，女22例，年龄35 -68岁，平均（53.26±11.45）岁；出血量30—80mL，平均（55.47±10.18）mL；基底节区21例，丘脑12例，外囊及岛叶9例；GCS评分6—12分，平均（9.12±2.38）分；对照组，其中男22例，女28例，年龄33 -70岁，平均（55.33±13.14）岁；出血量30—80mL，平均（58.53±12.36）mL；基底节区19例，丘脑10例；GCS评分6t-ll分，平均（9.62±1.81）分；文化程度：2组患者均发病后24h内手术，既往有明确高血压史，经CT等证实为脑出血，均行剖颅血肿清除术．2组性别，年龄，出血量，出血部位，GCS评分，手术方式等方面，经统计学处理（P>0.05），无显著性差异。
1.2护理方法
1.2.1对照组按脑部手术后常规治疗、护理及随意自我锻练。
1.2.2 观察组除按对照组措施外，同时于术后病情稳定后即进行早期康复干预。（1）心理康复护理。患者突然瘫痪，丧失生活自理能力．手术的创伤、疼痛等，使其产生不同程度的情感障碍，影响功能的康复。因此，医护人员要关心患者告诉患者正确对待病情，要靠自己顽强的毅力，积极参与和配合康复治疗，提高自己的生活质量。（2）康复训练实施。采取分阶段进行。第1阶段：①保持正确的卧姿势：患侧肩关节呈“敬礼“位，肘关节90度，腕关节背屈30度一40度．髋关节伸直防止下肢外旋，躁关节90度。被动训练即被动活动各关节：上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及上臂后旋及指关节的屈伸运动；下肢做髓关节内外旋、膝美节屈伸、踩关节背同及足趾的屈仲运动，由大关节到小关节，每天进行3-4次活动，每次活动10次左右并给予按摩和触摸，进而逐渐过渡到主动运动（4）。第2阶段：主要开展床上主动训练，让患者学会翻身、使用便器、床上坐起等动作。①健手带动患肢运动：嘱患者双手十指交叉，恿手拇指位于健手拇指之上，以健手带动患肢作询屈、内收、外展不同方向反复活动，每个方向10次左右。②在练习翻身的同时进行桥式运动：患者平卧．双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，患者抬起臀部，此时学会自己使用便翻或在护士协助下使用便器。③起坐训练：嘱咐患者翻身至侧卧位，用健侧前臂支撑自己的身体，同时双腿移至床沿，下呈半侧卧位．此时护士一只手压患者的骨盆侧，另一只手向上推患侧肩部，患者用力坐起。第3阶段：指导患者进行床椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练，并配合日常生活活动。患者需要每天进行功能锻炼，每天3~4次，可以慢慢增加。随着患者身体慢慢的康复，患者家人要鼓励患者进行适当的锻炼，但要防止跌倒。最好再配合针灸、理疗、按摩等，这样能加快患者的康复。
1.2.3、饮食护理
（1）、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使p/s比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等。
（2）、控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。
（3）适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
1.3疗效评定：
肢体功能恢复标准：①基本痊愈：患者肢体功能恢复，行动正常，病残程度为O级。②显著改善：患者肢体功能部分恢复，病残程度为1-3级。
④无改善：治疗前后无变化，患者功能无恢复迹象。④恶化：患者出现并发症。
1.4统计学处理：
采用spss17.0统计软件进行统计学比较，技术资料采用X2的平方检验，计量资料用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。观察组明显优于对照组。
2结果
两组患者肢体功能恢复情况基本痊愈、显著进步，无变化、恶化情况比较见表I．。
3.讨论：
家属认为“康复”即是“疗养”，患者术后只要静养，病情即能逐渐恢复，尤其是农村地区患者及亲属对康复知识普遍缺乏。却因长时间卧床增加并发症的发生率，如下肢深静脉血栓形成，肺部感染及关节挛缩，
甚至关节僵硬等功能障碍。观察组患者经过早期心理指导，患者及家属对早期康复护理引起深入足够的重视，经医护人员进行康复技术专业指导，在经微创颅内血肿清除术后保持患肢良肢体位，早期坚持正确的肢体功能训练以及日常生活能力训练，患侧肌力有明显的改善。因此，早期进行康复护理能从根本上改善脑出血微创引流术后患者致残的情况，加快患者的康复，降低并发症的发生率，日常生活自理能力和生活质量大大提高。
参考文献
[1]张继平.中国保健营养[J]（中旬刊）2014年06期
[2]徐霞，李勇，陈芬，陈艺，李跃.早期康复护理对急性脑出血患者康复的影响[J]，实用中医药杂志，2008年 24卷 第04期
[3]周海晏，叶迎芳，张争艳.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影[J].安徽医学，2010年 31卷 第09期
[4]赵红霞.脑出血患者的护理研究[J].中外健康文摘，2012年 第42期
论文作者:陈欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 关节论文; 肢体论文; 功能论文; 对照组论文; 术后论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;