（南京中医药大学附属医院江苏省无锡市中医医院 江苏 无锡 2004001）
【摘 要】目的：探讨心理干预对冠状动脉造影（CAG）患者术前术后血压波动的影响。方法：将60例进行冠脉造影术患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组常规护理，观察组常规护理+心理干预。对2组冠脉造影患者术前3、2、1ｈ、术后1、2、3、4、5、6ｈ进行血压监测。结果：(1)观察组其血压在各个时间段波动幅度较小(Ｐ>0.05)。(2)对照组其血压波动显著，尤其收缩压在术前2ｈ (Ｐ<0.05)、术前1ｈ (Ｐ<0.01)、术后1ｈ (Ｐ<0.01)、术后2ｈ (Ｐ<0.01)、术后3ｈ (Ｐ<0.01)变化明显。结论：实施心理干预能够缓解冠脉造影术患者焦虑紧张的情绪，从而有效控制其术前术后血压波动。
【关键词】心理干预；冠脉造影术；血压
【中图分类号】R543.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0863-02
冠状动脉造影是诊断冠心病、判断冠状动脉病变范围和严重程度的最准确方法[1]。冠脉造影术(CAG)虽已广泛应用于临床，但其毕竟是一种创伤性的操作。患者对其存在一种应激反应。临床观察发现，很多患者在术前术后易产生焦虑紧张的情绪，导致血压的波动，这种不良情绪不仅影响着高血压的发生与发展，也影响着患者的治疗与转归。故对60例手术冠状动脉造影患者进行心理干预，观察对血压的影响，结果取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
2014年06月～2010年12月，本院心血管科实施CAG患者60例，按手术先后随机分为研究组和对照组各30例。对照组：年龄(48～72)岁，其中男性14例，女性16例，高血压患者8例。研究组：年龄(42～71)岁，其中男17例，女13例，高血压患者10例。CAG术前术后患者降压药物的使用剂量及服用的时间不变。所有的患者都排外继发性高血压的可能，尤其是嗜铬细胞瘤，慢性肾炎等疾病。且患者在术后都未出现诸如休克等严重的并发症。
1.2 研究方法
对2组CAG患者术前3ｈ、2ｈ、1ｈ、术后1ｈ、2ｈ、3ｈ、4ｈ、5ｈ、6ｈ进行血压监测。由医务人员在统一的时间、统一体位使用水银柱血压计测量3次，每次测量间隔2分钟，听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压(SBP),以柯氏音第Ⅴ音(消失音) 为舒张压(DBP)。血压读数取偶数,读数精确到2 mmHg ,避免尾数“0”偏好，取其平均值，作为此时段血压值。所有的血压都与术前3ｈ测定的血压相比较。
1.3 护理学方法
对照组按常规护理。观察组接受常规护理的基础上，通过营造人文环境，根据术前、术中、术后不同时期实施相应的心理干预，注重心理疏导。
1.3.1术前干预
1)加强护患沟通，减轻精神焦虑。护理人员以和蔼、耐心和高度负责的服务态度，积极和患者沟通，多了解关心患者，耐心倾听患者的陈述，及时发现患者紧张、焦虑等心理危机征象，了解其原因和心理需求，调动患者的积极情绪，减轻心理压力，使其产生安全感。
2)进行健康宣教。手术前由责任护士进行术前健康教育。包括介绍导管室的环境、手术医生技术水平、手术方法、过程(配合宣传彩图讲解)、术中注意事项、术后卧位及卧床时间、术后注意事项等，最终达到使患者以最佳心态接受手术治疗。
1.3.2术中干预
提前与DSA室护士联系告知患者情绪状况和目前最担心的问题，创造良好的环境保持DSA室温度适宜、安静、舒适。术中及时与患者交流了解其感受，给予安慰和心理支持。
1.3.3术后干预
1)反馈信息。手术结束回室后及时向手术医生了解患者术中信息，对患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。
2)及时处理术后不适，进行心理疏导。从患者的言语和非言语表达中了解术后不适及消极情绪，通过心理疏导和及时配合医生处理不适症状，帮助患者充分应用术前放松技术，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。
1.4统计学方法
所有数据均以均数±标准差(ｘ±ｓ)表示，采用SPAS12.0软件分析处理。计量资料采用ｔ检验，方差分析。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有极显著性。
2 结果
对照组患者在CAG术前术后血压具有明显的波动，其收缩压在术前2ｈ开始有明显的变化，在术后2ｈ到达高峰，后血压逐渐的回落，在术后4ｈ开始与研究组血压无明显差别;舒张压则在术前1ｈ到术后2ｈ有明显的波动，其余时间段均未见明显的波动，而研究组血压的波动在各个阶段均没有显著差异性。说明心理干预措施能明显改善患者的心理状态，使患者术前术后血压波动无明显差异。见表1
3 讨论
本研究的对照组中其收缩压在术前2ｈ开始有明显的变化，在术后2ｈ到达高峰，舒张压则在术前1ｈ到术后2ｈ有明显的波动。其中常见的原因是手术知识的缺乏、疾病的忧虑、经济的负担及社会支持的缺如等，都会造成患者的焦虑、紧张及恐惧的心理[2]。此外有的患者急于想知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果。还有常见原因是：术后不习惯床上排便导致尿潴留引起紧张不适而导致血压增高。若患者思想负担重，血压偏高，将不利于冠脉循环，影响心肌供氧。为此，我们要从不同的角度和重点给予患者心理干预。
经过心理干预的研究组患者，在接受心理干预之后，术前术后血压波动无明显差异。这表明心理干预能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，控制其在围手术期血压的波动，达到尽可能的降低围手术期因患者自身因素导致的一些并发症，如心律失常，血压变化等。由此可见，在今后的护理工作中我们要理解和关爱患者，用和蔼亲切的语言与患者交流;以热情真诚的态度对待患者，以便更好地为患者提供高效、满意、全面的优质护理服务。
参考文献：
[1]王丽资.冠状动脉造影术常见并发症发生原因和预防[J].中华护理学杂志,1994,29（7）:402 404.
[2]戴晓阳.护理心理学[M]北京:人民卫生出版社,2003:119-120
论文作者:龚佳青
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 术后论文; 血压论文; 术前论文; 心理论文; 冠状动脉论文; 手术论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;