（苍溪县第二人民医院内科 四川 广元 628400）
【摘要】 慢性胃炎是一种多因素引起的内科常见病、多发病。病因多因生活无规律与寒、热、湿邪乘虚而入；饮食无度损伤脾胃；情志失调喜怒哀思犯伐脾胃。病机是脾胃气虚邪滞胃府、胃失和降。病理特点大多表现为本虚标实寒热交错，虚实夹杂而错综复杂，并易反复发作经久不愈。本病病位虽在胃，但却与心、肝、脾、肺、肾五脏紧密相关。所以治疗上应采用五脏论治，兼顾饮食和情志生活调理。
【关键词】 慢性胃炎；五脏论治；四步分级法；预防
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0320-02
慢性胃炎：中医又名‘胃脘痛’。针对该病需给予辩证施治，充分依据祖国医学的“整体观念五脏论治，阴阳平衡”的基本理论，着眼于人体内外环境的统一性，更要把机体局部反应和整体病理反映统一结合起来，辨清该病的病因、病性、病位、邪正关系，依据其辩证结果，再确定相应的治疗方法。
1.五脏论治理论依据
1.1从心论治：《灵枢、邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所守也”。 例：胃脘灼痛，便干溲黄伴心胸懊恼烦热，舌红，苔干黄，脉浮洪数。证属热扰胸膈，胃气不和。治以通泄郁热，清宣和胃。方用凉膈散加减。再如：脘痞，纳差，食则欲呕，肠鸣便溏， 2～3次/日伴失眠，头晕胀痛，舌淡，苔薄白，脉弦滑。证属寒热痞结，胃气不和，治以调中散结，消痞和胃，半夏泻心汤加减。
1.2 从肝胆论治：《素问.经脉别论》指出：“食之入胃，散精于肝，淫气于筋”。 例：胃脘胀满隐痛，嗳气。病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞。治宜疏肝理气和胃，方用柴胡疏肝散加减。若情志不遂，肝气朦结，郁久化火，肝火犯胃，或因嗜食辛辣、肥甘厚味及过用温热药物，蕴成内热；或感受六淫之邪，化热内传胃腑，热壅脉络，气血失调，发为胃痛. 治宜泄热解郁，方用清热解郁汤加减。
1.3 从肾论治：《素问.水热学论》云：“肾者，胃之关也”。《素问，五脏生成篇》说；“肾之合胃也，其荣发也，其主脾也”。 例：胃脘隐痛不适，不思饮食，或食而不化，或作呕，或作泻，或五更泄泻，久泻不止，腰酸肢冷或腹痛，腰酸肢冷，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉沈迟无力，常见慢性腹泻，肠结核等属脾肾虚寒症，其因为命门火衰不能生土，治应温肾散寒，涩肠止泻，方用四神丸加减。
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1.4从肺论治：《素问.经脉别论》指出：“饮入於胃，游溢精气，上输於脾，上输於肺，肺气虚则脾胃弱”。 例：脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，动则气短，不耐劳累；或，恶风寒，气短气弱而脘腹微胀满，不思饮食，食不消，大便泄泻，脉洪大，按之无力。治当升阳益气健脾，和中祛湿。方用升阳益胃汤加减。
1.5从脾论治：《素问•太阴阳明论》云：“脾与胃同居中焦，横膈之下，脾位于左侧季肋部，胃底的左侧；脾与胃以膜相连耳”。 例：胸膈痞闷或吐逆、呕秽、恶心；或发热无汗，秋夏吐泻，饮水不欲思食，脾胃不和，饮食停滞。治当：开胃醒脾，和中理气，方用藿香正气汤加减。
2.分级论治
笔者凭据对祖国医学理论的了解和对现代医学的认识，提出了‘四步分级法’治疗慢性胃炎。
2.1一级：浅表性胃炎 病机：肝气犯胃，气机阻滞通降失调。特点饮食不节、饥饱失常。舌质红苔薄白，脉沉弦。治法：疏肝解郁理气和胃。处方：柴胡疏肝散加减。若嗳气较甚可加半夏、旋复花、代赭石以增强降逆顺气之功；腹胀甚加木香、青皮以加强理气；饮食停滞，加山楂、枳实、麦芽以消食导滞；若嘈杂吐酸，加乌贼骨、黄连以抑酸和胃。
2.2二级：胆汁返流性胃炎 病机：肝胆湿热，壅阻气机。特点：胃脘灼痛或痞满，餐后疼痛加重，舌红苔黄腻，脉弦。治法：清肝利胆，除湿清热。方药：化肝煎加减。若泛酸打呃甚可加黄连、吴茱萸以达辛开苦降之功。心烦口干便秘甚，可加大黄以泄热通腑。
2.3三级：疣状胃炎又称糜烂性胃炎 病机：瘀血阻滞胃络瘀阻 特点：上腹痛，痛有定处呈刺痛状，拒按，多无规律性。其次是上腹胀，暖气，泛酸，食后更甚或可见吐血.便血。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血通络化瘀止痛。方药:失笑散合丹参饮加减。若疼痛甚加乳香、没药（干炒去油）以增强活血止痛，消肿生肌。
2.4 四级：萎缩性胃炎 病机：气阴两虚、肝胃不和。特点：上腹胃脘饱胀伴灼痛，神萎厌食乏力，嗳气、呃逆甚至恶心、呕吐，严重时伴有营养不良或贫血。口干渴不欲饮，便秘、舌红少苔脉细数或弦数。治法：益气养阴，调和脾胃。方药：益胃汤加减。若气虚甚加人参、黄芪补气养阴；阴虚甚加熟地，当归、白芍滋阴养血。便秘加火麻仁，制首乌以润肠通便。
3.养生和预防
《素问.五常政大论》曰；“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。因为饮食是人类生命活动的基础，是健康长寿的基本保证。所以患慢性胃炎的患者在日常生活方面要作到有规律，加强锻炼，按时休息、劳逸结合，按时用餐，力争定时排便，忌暴饮暴食。
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论文作者:何永健
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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