湘雅常德医院， 湖南常德 415000
摘要:目的：研究中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别。方法：在我院2017年11月-2019年6月收治的疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）和自身免疫性脑病（AE）患者中随机选取51例作为研究对象，所有患者均进行临床症状、影像检查和实验室检查结果的观察。结果：经过临床症状、影像检查和实验室检查结果的对比观察，中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）三项检查结果的对比，可以进行良好的诊断与鉴别诊断。结论：中枢神经系统脱髓鞘脑病与自身免疫性脑病在临床中要进行良好的鉴别与诊断，需要观察多项症状与检查数值，在实际临床诊断与鉴别中需仔细观察与检查。
关键词:中枢神经系统；脱髓鞘脑病；自身免疫性脑病；诊断；鉴别
中枢神经系统是人体的中央调控系统，对几乎全身脏器的功能有指导作用，脱髓鞘脑病是脑髓鞘破坏或者髓鞘病变为特征的一种疾病，在发病后对患者的多项器官功能有显著影响。自身免疫性脑病是一种累及海马、杏仁核、岛叶和扣带回皮质的免疫性疾病，临床发病可急性，也可亚急性，对患者的意识、精神均有影响，还可引发癫痫疾病，对患者的健康与生命安全威胁较大。在实际临床中这两种病症的多项症状较为相似，在诊断与鉴别诊断中易出现差错，对疾病诊断与鉴别诊断的差错，对临床治疗有较大的影响，对患者的治疗与康复均有显著的影响，因此在实际临床中必须要加强对中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别，依据多项检查结果，仔细了解与观察患者的临床症状[1]。现就我院2017年11月-2019年6月的51例疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病患者作为研究对象，研究中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）与自身免疫性脑病（AE）的诊断与鉴别，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月-2019年6月我院收治的51例疑似中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病患者作为研究对象，男性27例，女性24例，年龄在52-77岁，平均年龄（64.5±3.4）岁，院方伦理委员会对此次研究知情，有研究意义，详情见表1。
纳入标准：纳入中枢神经系统脱髓鞘脑病与自身免疫性脑病症状明显的患者；纳入患者家属对研究知情并签署同意书的患者；纳入可配合完成研究的患者；纳入自愿参与研究的患者；纳入初次到院诊治的患者。
排除标准：排除合并重大疾病的患者；排除有其它脑病的患者；排除合并资深免疫性疾病的患者；排除病历资料不完整的患者；排除中途转院患者[2]。
1.2方法
所有患者均进行临床病症的观察，影像学检查和实验室检查，临床病症观察，询问患者是否有以下症状：头痛、视力下降、疲劳、运动障碍、尿频、精神不佳、认知能力下降和运动不协调；影像学观察患者的脑白质、小脑、脑干、脊髓，磁共振检查观察T2W1强信号和T1W1低信号；实验室检查CSF OB、IgG、MBP、PLP、MAG、MOG[3]。
1.3观察指标
观察所有患者的临床症状特点、影像检查结果和实验室检查数据，具体内容需要依据我院实验室的检查数据；各项影像检查结果采用2位以上影像科专科医师的影像检查结果表述；临床症状以主治医生的相关记录为依据3位以上医师的会诊表述为依据。
1.4 统计学方法
用SPSS22.0进行数据统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，行卡方检验。P＜0.05为有统计学意义参考值。
2 结果
2.1自身免疫性脑病（AE）和中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）诊断
自身免疫性脑病（AE）和中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）诊断检查：体查：皮肤瘙痒，头痛、视力下降、疲劳、运动障碍、尿频、精神不佳、认知能力下降和运动不协调，发热、癫痫、语言障碍、中枢性通气；影像检查：脑干与脑白质、小脑；实验室检查：水通道蛋白4抗体、抗N-甲基-D-天冬氨酸脑炎抗体、CSF OB、IgG、MBP、PLP、MAG、MOG。从以上三方面对中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病进行诊断。 2.2自身免疫性脑病（AE）和中枢神经系统脱髓鞘脑病（IIDD）鉴别诊断
对自身免疫性脑病，CT检查不易区分脑表面、蛛网膜下腔的病变，鉴别诊断有难度；核磁检查能够有效的呈现多个平面、进行多序列成像，且组织分辨率较高，因此能良好的区分病变，将水肿范围与特殊序列可进行良好的区别，常见特殊序列为DWI；相对来说实验室检查在临床中的运用极少，其鉴别诊断效果也比较有限。
3 讨论
近年来随着临床医疗技术的不断发展，在诊断与鉴别诊断中，临床相关的检查数据成为了重要的依据，其中影像检查与实验室检查是临床中常用的两种检查方式[4]。
此次研究中表明：在中枢神经系统脱髓鞘脑病和自身免疫性脑病诊断与鉴别诊断中，除了对患者的影像检查结果与实验室检查结果进行对比以外，对患者的临床症状也要有详细的了解，原因是：在实际临床中，这两种病症虽然部分临床病症、影像检查结果与实验室检查结果均有相似之处，但两种病症的病理与发病机制是有差异的，因此两种病症在临床中只是表现为比较相似，并不是完全一样，其中一部分的临床症状、影像检查结果与实验室检查结果还是存在较为显著的差异的，因此在实际临床中对临床症状进行详细的了解，对影响检查结果与实验室检查数据进行对比与分析，还是能够将两种病症进行诊断与鉴别诊断的[5]。综合来看，在实际临床疾病的诊断与鉴别诊断中，要积极分析病症之间的相似之处，区分两种病症的差异之处，对两种病症全面的了解是诊断与鉴别诊断多种病症的基础内容，同时在诊断与鉴别诊断过程中需要仔细、耐心。
中枢神经系统脱髓鞘脑病与自身免疫性脑病在临床中要进行良好的鉴别与诊断，需要观察多项症状与检查数值，在实际临床诊断与鉴别中需仔细观察与检查。
参考文献
[1]束晓梅.儿童中枢神经系统炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(24):1851-1853.
[2]徐小敏,魏有东.NMO-IgG在中枢神经系统脱髓鞘疾病中的诊断价值[J].中国现代神经疾病杂志,2016,16(9):576-581.
[3]张敏,李文辉,杨皓玮,等.髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性的儿童中枢神经系统脱髓鞘病变首次发作的临床和影像学特点[J].中华神经科杂志,2018, 51(2):97-104.
[4]陈晨,任翠萍,赵瑞琛,etal. ADC及DCE-MRI对鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与脱髓鞘假瘤的价值[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(8):548-551.
[5]邵春青,李兆伦,刘志伟,etal.血脑屏障完整性及鞘内Ig G合成率在中枢神经系统疾病诊断中的应用[J].检验医学与临床,2017,14(2):164-166.
论文作者:邱喜林
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：脱髓鞘论文; 脑病论文; 免疫性论文; 患者论文; 中枢神经系统论文; 病症论文; 检查结果论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;