长沙市诚康医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：研究分析在慢性充血性心力衰竭患者中采用“螺内酯片”20mg/d口服治疗的临床疗效，并探讨“螺内酯片”对血浆B型利钠肽水平的影响。方法：选取2016年4月~2018年1月在我院接受慢性充血性心力衰竭治疗的病患98例，并将其随机分为常规组和观察组，每组各49例病患，给予常规组“盐酸贝那普利片+酒石酸美托洛尔缓释片”治疗，观察组则在常规组的基础上加用“螺内酯片”20mg/d进行治疗，对比两组病患的治疗效果以及血浆B型利钠肽（BNP）水平的差异。结果：在经过了1个月的治疗之后，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组。结论：在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用20mg/d的“螺内酯片”进行治疗可以降低病患的血浆BNP浓度，有效改善病患的临床症状，值得在临床大力推广。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；“螺内酯片”；血浆BNP
Effect of spironolactone adjuvant therapy on plasma B type natriuretic peptide level in patients with chronic congestive heart failure
Zhang Jin-shan
Changsha Cheng Kang Hospital，Changsha，Hunan 410005
[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of spironolactone in the treatment of chronic congestive heart failure（CHF），and to explore the effect of spironolactone on the level of brain natriuretic peptide（B）in plasma. Methods：98 cases of chronic congestive heart failure were selected in our hospital in January~2018 April 2016，and were randomly divided into routine and observation group，49 patients in each group，and the routine group was given routine treatment，and the observation group was given the adjuvant therapy on the basis of the routine group. Compared with the two groups of patients，the effect of treatment and plasma type B brain natriuretic peptide（BNP）. Results：After the treatment，the BNP concentration and 6min walking distance of the patients in the observation group were obviously superior to those of the conventional group，but there was no significant difference in the LEVF value between the two groups，and the total effective rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the conventional group. Conclusion：The use of 20mg's spironolactone in the treatment of chronic congestive heart failure can reduce the plasma BNP concentration and improve the clinical symptoms of the patients. It is worth promoting in clinical practice.
[Keywords] Chronic congestive heart failure；Spironolactone；Plasma BNP
慢性充血性心力衰竭在临床上最常见的是慢性左心衰竭，诸多学者研究表明，心衰的发病机制主要是肾素—血管紧张素—醛固酮系统被激活了，从而导致水、钠离潴留，左心室以及血管重塑加速，加大了外周阻力，最后导致心衰的发生。有相关研究发现在慢性充血性心力衰竭的常规治疗基础上加用“螺内酯片”20mg/d口服治疗，有着一定的治疗效果[1]。在本次研究中，旨在研究分析在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用“螺内酯片”20mg/d口服治疗的临床效果，并探讨“螺内酯片”对血浆B型利钠肽水平的影响。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月~2018年1月在我院接受慢性充血性心力衰竭治疗的病患98例，并将其随机分为常规组和观察组，每组各49例病患，其中研究组病患男29例，女20例，年龄56~79岁，平均年龄（69.68±9.38）岁；对照组病患男27例，女22例，年龄57~78岁，平均年龄（68.31±9.89）岁，对两组病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1常规组：给予常规组病患“盐酸贝那普利片”（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20030514）进行治疗，初始为小剂量，然后逐渐增加剂量，将“盐酸贝那普利片”的用量控制在5mg~20mg/d，另外给予病患47.5mg~95mg/d“琥珀酸美托洛尔片”（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391），。
1.2.2观察组：在常规组的基础上给予观察组病患20mg/d的“螺内酯片”（生产上家：北京中新制药厂，批准文号：国药准字H10910011）.
1.2.3监测指标及方法：在慢性充血性心力衰竭病患入院第二天早晨取病患5ml的空腹静脉血，加入生化管监测BNP、血肌酐以及血清钾。行心脏彩超检查对LVEF值进行同机同人的监测，在治疗前后进行6min的步行试验，并对心功能的分级变化进行评估[2]。
1.3 疗效判定指标
对两组病患BNP的下降程度、6min步行距离、LVEF值以及总体治疗有效率进行对比分析。
6min步行试验：在安静、通风良好以及温度适宜的环境进行试验，将病患的步行距离划分为四个等级，步行少于300米为1级，300~374.9米为2级，375~449.9米为3级，超过450为4级，级别越高说明病患的心功能越好，与正常心功能水平越接近。
治疗效果判定：病患临床体征得到明显改善，6min步行距离延长超过两级，心功能提高两级，则视为显效；病患临床体征有所改善，6min步行距离延长超过1级，心功能提高1级，则视为有效；病患临床体征没有改善，6min步行距离没有延长，心功能没有提高，则视为无效；
1.4 统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。
2、结果
2.1比较两组病患的BNP下降程度、LVEF值以及6min步行试验
两组病患在治疗前的BNP浓度、LVEF值以及6min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），在治疗之后，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1，
表1 比较两组病患的BNP下降程度、LVEF值以及6min步行试验（n=49）
2.2比较两组病患的治疗效果
经过治疗后，观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2，
表2 比较两组病患的治疗效果
3、讨论
有大量的研究表明，慢性充血性心力衰竭的临床发病机制为因为激活了肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而造成肾素催化了血浆中血管紧张素原，并生成血管紧张素Ⅰ（AT1），而在肺组织中AT1被降解并生成血管紧张素Ⅱ（AT2），其会对肾上腺皮质球状带合成及释放醛固酮产生强烈的刺激，从而导致水、钠潴留，增加心室的前、后负荷，从而增加了心室BNP的分泌[3]。在常规的治疗中，主要使用的是ACEI类药物对AT1进行有效阻断，但是醛固酮和AT2往往会出现逃逸的现象，导致最后的治疗效果不理想[4]。
有相关研究表明，在慢性充血性心力衰竭的常规治疗中加入“螺内酯片”20mg/d口服能够有效抑制AT1向AT2的转化，并避免醛固酮逃逸的现象，同时还能改善病患血管内皮功能，降低心肌细胞的纤维化程度，阻止了心室重构的发展，并将心脏的收缩能力大大的提高了，改善了病患的临床症状以及心功能，并减轻了心室的张力，最后降低了BNP的浓度[5]。在本次研究中，观察组病患的BNP下降程度、LVEF值的升高程度以及6min步行距离都明显优于常规组，且观察组病患的总体治疗有效率明显高于常规组。
综上所述，在慢性充血性心力衰竭的治疗中加用20mg/d的“螺内酯片”口服治疗可以降低病患的血浆BNP浓度，有效改善病患的临床症状，增强病患的运动耐量，并且没有出现高血钾、男性乳腺发育等副反应，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]朱晋坤，梁金峰，方颖，等. “螺内酯片”治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及其对血浆B型利钠肽的影响[J]. 实用医学杂志，2016，32（10）：1684-1687.
[2]张立新，齐燕群，于俊颖. “螺内酯片”+“盐酸贝那普利片”治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效[J]. 中国医药导刊，2017，19（3）：284-284.
[3]曾广伟，秦超师，康晓军，等. “盐酸贝那普利片”联合“螺内酯片”治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2017，46（9）：1288-1290.
[4]李日行，方凌燕，李亚钦，等. “螺内酯片”治疗心力衰竭伴心房颤动患者的临床研究[J]. 实用医学杂志，2016，32（15）：2550-2553.
[5]刘倩梅，张同乐，耿巍，等. 慢性心力衰竭应用“螺内酯片”治疗对心功能和血浆B型利钠肽的影响[J]. 中国综合临床，2015（2）：121-123.
论文作者:张金山
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/21
标签：病患论文; 内酯论文; 心力衰竭论文; 常规论文; 血浆论文; 充血性论文; 程度论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;