（长沙市第一医院 410005）
摘要：目的 探讨孕妇生殖道微生物感染与胎膜早破的关系。方法 对我院200例胎膜早破孕妇和199例正常非胎膜早破孕妇生殖道微生物进行解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体及一般细菌培养，应用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行统计学分析。结果 胎膜早破组中解脲支原体感染82例，与对照组相比明显升高（P＜0.05）；人型支原体感染25例，与对照组相比明显升高（P＜0.05）；沙眼支原体感染18例，与对照组相比明显升高（P＜0.05）；其他细菌感染共30例，与对照组相比明显升高（P＜0.05）。结论 孕妇生殖道微生物感染与胎膜早破关系密切，特别是混合感染者胎膜早破发生率明显升高。
关键词：生殖道微生物；胎膜早破；解脲支原体；人型支原体；沙眼衣原体
胎膜早破是指在临产发动前胎膜发生破裂，是围产医学中的最常见的一个并发症。胎膜早破一方面可以导致孕产妇子宫内和产褥期感染，并有可能增加母体发生羊水栓塞的风险；另一方面亦可引起早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、宫内感染等威胁胎儿生命的严重并发症。研究结果表明，引起胎膜早破的因素有很多，而且往往是多种因素共同作用的结果[1]；目前，国内外研究指出，在作用的各种因素中，生殖道上行性感染为胎膜早破最重要的因素之一 [2]，而这里的感染指的就是阴道病原微生物引起的上行性感染[3]。本文就胎膜早破与孕妇生殖道微生物感染之间的关系进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年11月~2017年11月在长沙市第一医院妇产科住院分娩的胎膜早破孕产妇200例作为观察组，随机抽取同期妊娠周数、阴道分娩、未胎膜早破孕产妇199例做为对照组，取所有孕产妇生殖道分泌物进行解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体及一般细菌（包括葡萄球菌、无乳链球菌、霉菌、滴虫等）培养进行对比。孕妇年龄20-45岁，平均年龄（26.4±3.4）岁，孕龄35-41 周，平均（38.5±1.5）周，所有孕妇均无肝、肾功能异常、糖尿病、心脏病病史。两组孕产妇基本资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 诊断标准
胎膜早破：临产前孕产妇自我感觉有液体从阴道口流出，且用窥阴镜证实液体自宫口流出，阴道分泌物pH值>7.5，显微镜下观察分泌物有羊齿状结晶。
1.3 方法
严格消毒孕产妇外阴部，予以窥阴器完全显露出宫颈，祛除宫颈外口分泌物，无菌棉拭子插入宫颈管内1-2厘米并停留约10 秒，旋转3圈采取宫颈内口的分泌物，保本存于无菌管内，立即送检相关微生物（支原体、衣原体、一般细菌）培养加药敏。
1.4 统计学方法
将两组孕产妇的所得数据均由SPSS 16.0 软件统计进行统计学处理，两组组间对比采用t检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中感染解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体及一般细菌孕妇例数和发生率分别为82（41%）、25（12.5%）、18（9%）、30（15%），其中2种及2种以上微生物同时感染的孕产妇共26例；对照组中感染解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体及一般细菌孕产妇例数和发生率分别为6（3%）、3（1.5%）、3（1.5%）、2（1%），其中2种及2种以上微生物同时感染的孕产妇为0例，两组相比均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
下生殖道感染是孕产妇常见疾病之一，其中包括支原体、衣原体、细菌性阴道炎等。其临床表现为白带颜色异常，量增多，和（或）伴有外阴瘙痒。健康妇女阴道菌群包括常驻菌、过路菌和偶见菌，并随着年龄、激素水平、怀孕周期、生活环境、个人卫生等因素发生菌群交替及变化。其中常驻菌有乳酸杆菌、GBS、表皮葡萄球菌等。而过路菌包括丙酸杆菌、肠杆菌等。偶见菌有变形杆菌等[4]。一般情况下，阴道菌群、环境、宿主三者之间相互协调、相互制约、相互影响达到动态平衡状态，并建立以乳酸杆菌为优势菌群的下生殖道微生态环境。但是由于妊娠期体内雌激素水平的增高，阴道内糖原等物质的增多，导致过路菌及偶见菌的滋生和繁殖，而乳酸杆菌邓优势菌群生长受限，导致阴道菌群紊乱。同时由于妊娠期引起阴道粘膜的水肿、粘膜屏障功能的下降，妊娠期免疫功能的抑制，均可引起下生殖道菌群失调紊乱，导致其严重的感染 [5]。
国内外多中心研究也指出妊娠期发生生殖道上行性感染时可导致胎膜早破 [6]。胎膜早破的病因很多且相当复杂，可以为单因素或多个相关因素共同作用的结果，专家认为与生殖道常见菌、过路菌等发生上行性感染、胎膜受力不均、羊膜腔压力增高、外伤、孕妇年龄较大、绒毛膜中催乳素含量高、铜元素缺乏、宫颈内口松驰、吸烟等因素有关[7]。多中心研究表明其中生殖道感染是胎膜早破其主要原因。本调查研究显示，200例胎膜早破组中，解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体及一般细菌（包括葡萄球菌、无乳链球菌、霉菌、滴虫等）感染共155例，明显高于胎膜未破孕产妇，表明生殖道微生物感染是胎膜早破原因之一；而存在多种微生物混合感染的孕产妇均为胎膜早破组，说明阴道微生物混合感染者更容易发生胎膜早破。
生殖道感染引起胎膜早破，而胎膜早破可导致产妇严重感染，早产，死胎等不良妊娠结局，亦可导致胎儿发生宫内感染等严重并发症。因此为降低孕产妇的不良妊娠，减少胎儿早产、死胎等的母婴不良后果，只有积极开展宣教，了解孕前及围产保健的相关知识，如何预防生殖道的感染及如何及时治疗，达到一级、二级预防相当重要。专家一致意见指出孕前期保健可明确减少孕期生殖道微生物感染的发生，故建议各级医院均需开设孕前门诊，指导各即将备孕的母亲常规行生殖道感染的筛查，如发现感染者，及时正规治疗，完全治愈后再行怀孕，可大大减少妊娠不良事件德尔发生。同时妊娠期亦需继续监测是否存在生殖道感染的情况，及时发现感染，争取早期治愈，以减少胎膜早破、胎儿宫内感染、死胎、早产等严重并发症。
参考文献
[1]李婵娟，丁依玲。胎膜早破的病因和发病机制[J]。国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：75-79
[2]许薇，汤振宇。妊娠期生殖道感染与妊娠结局的研究[J]。中国临床实用医学，2007，1（5）：46-47
[3]张世珍。胎膜早破相关危险因素及结局的临床分析[J]。中国实用医药，2010，5（3）：22-23
[4]李兰娟，主编.感染微生态学[M】.人民卫生出版社，2002：422-424.
[5]肖冰冰，张岱，廖秦平，等.妊娠期阴道菌群的微生态评价[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（6）：414.
[6]杨文方，李芬，于学文，等．陕西省农村地区已婚育龄女性生殖道感染影响因素的调查分析［J］．中国全科医学，2009，12（21）：1963-1965．
[7]张惜阴。实用妇产科学（第 2 版）.北京市，人卫生出版社，2003：185-187.
论文作者:吴瑛,黄蕾
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：胎膜论文; 支原体论文; 生殖道论文; 微生物论文; 衣原体论文; 孕产妇论文; 沙眼论文; 《航空军医》2018年2期论文;