摘要：目的 探讨肝硬化上消化道出血患者应用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗的临床效果。方法 选取我院2017年1月~2018年12月期 间收治的肝硬 化上消化道出血患者80例，根据用药方法不同分为对照组40例采用奥曲肽治疗，观察组40例采用奥美拉唑同奥曲肽联合治疗，对两组患者的治疗效果进行对比观察。结果 两组比较总有效率，观察组更为显著，两组比较差异明显。观察组出血时间明显较短，再出血率和死亡率明显低于对照 组，差异显著。结论 对肝硬 化上消道出血患者应用奥美拉唑同奥曲肽联合治疗临床 治疗效果显著，有效控制出血，缩短出血时间，再出血发生率低，减少死亡率，值得临床广泛应用。
关键词：奥曲肽；联合；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血；疗效观察；
肝硬化并上消化道出血是临床较危重的肝硬化并发症之一。其病势多数较急，病死率较高。临床应积极查明原因，以便针对病因进行治疗，提高止血效果。肝硬化并上消化道出血多数由食道、胃底静脉曲张所致[1]。主要表现为呕血、血便、黑便，并有血压下降，血红蛋白降低的表现。快速有效的止血以降低患者的死亡率，现对奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床 效果 进行分析如下。
1 临床资料方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月~2018年12月期 间收治的肝硬 化上消化道出血患者80例，根据用药方法不同分为对照组40例和观察组40例，对照 组中男24例，女16例，年龄30~78岁，平均年龄56.5±2.5岁；出血量小于500ml者5例，出血量500ml~1000ml者为20例，出血量大于1000ml者为15例。肝功能分级B级27例，C级13例。观察组患者中 男25例，女15例，年龄31~79岁，平均年龄55.5±3.5岁；出血量小于500ml者4例，出血量500ml~1000ml者为22例，出血量大于1000ml者为14例。肝功能分级B级28例，C级12例。两组患者的基本情况比较差异不明显，可以进行对比性研究。
1.2 方法 所有患者均给予进行一般性止血、补充血溶量，进行输血和保肝治疗。对照组采用奥曲肽治疗，0.1mg的奥曲肽加入20ml的生理盐水，进行静脉推注，再给予维持每小时25μg静脉滴注；连续用药3天。
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观察组采用奥美拉唑同奥曲肽联合治疗，奥曲肽用量同对照组，并给予40mg奥美拉唑加入100ml的生理盐水，静脉滴注，每日2次，连续用药3天。
1.3 疗效观察与判定指标 显效：经用药２４小时内停止出血，患者生命体征平稳并恢复正常；有效：经用药于７２小时内停止出血，或者是７２小时后出血明显好转，患者生命体征平稳[2]；无效：经用药治疗７２小时后仍有大量出血，临床 症状体征无改善，生命体征不稳定甚至病情恶化。对患者止血时间和输血量进行比较。
1.4 统计学方法 所有患者的数据资料 应用统计学软件进行处理分析，采用（x±s）和n（%）分别表示计数资料和计量资料，采用t和 x2进行检检，有差异表示为P<0.05.
2 结果
2.1对两组患者的临床 治疗效果 进行比较，观察组患者中，显效19例（63.33%），有效19例（63.33%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%；对照 组患者中，显效9例（22.5%），有效17例（42.5%），无效14例（35.0%），总有效率为65.0%；两组比较总有效率，观察组更为显著，两组比较差异明显（P<0.05）。
2.2对两组患者止血时间、再出血情况、死亡率进行对比，观察 组患者40例中，平均出血时间为（12.5±5.2）小时，再出血3例，再出血率为7.5%，死亡1例，死亡率为2.5%；对照组患 者40例中，平均出血时间为（31.5±8.5）小时，再出血17例，再出血率为42.5%，死亡7例，死亡率为17.5%；两组进行对比，观察组出血时间明显较短，再出血率和死亡率明显低于对照 组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，可分为急性静脉曲张性上消化道出血和非静脉曲张性上消化道出血两大类，文献报道大约有1/3肝硬化患者在其病程发展过程中将发生上消化道出血。引起肝硬化合并上消化道出血的病因有多种，应查明出血的原因和部位，以便针对病因进行治疗，方能提高临床疗效。
对中等量及大量出血的早期治疗措施主要是纠正低血容量休克、止血、防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量。奥美拉唑作用于胃腺壁细胞，为抑制剂，可逆性地控制基础胃酸及由组胺、五肽胃泌素、食物等刺激而引起的胃酸分泌，作用强而持久。对胆碱受体及组织胺受体不产生作用，也无其他明显的药效学作用[3]。使用本品后胃液pH值迅速升高。奥曲肽减少胃酸和胃泌素分泌、减少内脏血流量、保护粘膜细胞，其结果使粘膜的再生有所改善，在严重出血的病例，平均止血率为87％，奥曲肽的作用比生长抑素更强且持续时间更长，故有良好疗效[4]。
总之，奥美拉唑为质子泵抑制剂，静脉使用，使胃内pH维持在6以上，以促进创面血凝块形成。奥曲肽联用奥美拉唑，可有效降低胃液ｐＨ，使奥曲肽充分发挥有效止血；联合治疗应用能明显缩短止血时间，减少再出血，提高肝硬化上消化道出血的临床疗效。
参考文献
[1]翟攀.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（5）：80.
[2]段连强，杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（1）：55-56.
[3]应春兰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：48-48.
[4]谷同波.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].临床医学，2014，27（5）：36-37.
论文作者:邹洪丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年9期
论文发表时间:2019/9/24
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