邯郸市中心医院急诊科 河北邯郸 056000
【摘 要】目的：了解和探讨糖尿病酮症酸中毒的急救与护理。方法：选取2013年3月到2014年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者采取病情观察、饮食护理、静脉补液、基础护理、心理护理等措施。结果：28例经过积极抢救控制酮症酸中毒，2例因为严重感染并发心肺肾重要脏器功能衰竭而死亡。结论：通过准确及时的病情观察和严密的护理对改善病人的预后有重要的意义。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0784-01
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis，DKA)是临床上最常见的内分泌急症，多见于胰岛素依赖型糖尿病人及部分控制不良的非胰岛素依赖型糖尿病中非肥胖病人[1]。酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，一旦确诊为酮症酸中毒，病人须立即去医院诊治。但在去医院以前和去医院途中，病人不能坐等医院的治疗，而应积极做好下面几件事：继续原有胰岛素治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射；大量饮水，以盐水最佳；停用双胍类降糖药(尤其是降糖灵)；每两小时监测一次血糖和尿酮体；迅速去医院或与医生联系，到达医院后，由医生指导进行进一步的治疗[2]。选取2013年3月到2014年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者，进行急救与护理，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料
选取2013年3月到2014年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男14例，女16例；年龄48 - 92岁，平均63岁；既往均有糖尿病史，1型糖尿病8例，2型22例。在发生意识障碍前均有糖尿病加重表现，四肢无力、口渴、多饮多尿；酸中毒时，食欲减退、恶心呕叶，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。
2 急救与护理
2.1急救措施
（1）迅速建立静脉通路：入院后应立即建立两条静脉通路，最好在同一侧肢体，或者一路输液在上肢，一路输液在下肢，而另一侧手臂便于测血压及采集血清标本检查。补液时通常使用生理盐水，输液总量按原体重的10%计算，如果患者没有心力衰竭，开始时补液速度应较快，在2 h内输入1000-2 000 ml，以便快速补充血容量改善周围循环和肾功能。从第2天-第6天约输入1000 - 2 000 ml。第1个24 h输液总量约4 000-5 000 ml，严重失水者可达6 000-8 000 ml。如果血糖降至13.9 mmol以下时，及时报告医生，以改变胰岛素剂量，可改为输入5%的葡萄糖溶液，并在葡萄糖溶液内加入速效胰岛素。如果患者清醒，可鼓励患者多饮水，不能喝水者也可以通过鼻饲补充液体。抢救糖尿病酮症酸中毒的患者，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的抢救措施[2]。
（2）严密观察病情的变化：观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化、观察皮肤颜色，弹性，末梢血运及尿量的变化，给予心电监护。发现异常，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的救治。
（3）保持呼吸道通畅：昏迷患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，根据需要给予氧气吸入(1-2 L/min)。恶心、呕吐严重的患者，采取侧卧位，防止呕叶物误吸到气管而引起室息。
（4）应用胰岛素治疗：静脉应用小剂量的胰岛素治疗，是目前治疗糖尿病酮症酸中毒最简便最有效安全的方法。胰岛素剂量要准确，采用1 ml小注射器抽吸药液。开始应用胰岛素加入生理盐水中，以4-10 U/h输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当血糖降至13.9mmol/L时改为加入5%的葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水中输入。待酮体消失，患者能进食的时候，可改为三餐前皮下注射胰岛素。应用胰岛素的过程中要注意监测血糖的变化。防止高血糖或者低血糖的发生。
2.2护理措施
（1）协助患者洗头、洗脸、洗脚，禁食、高热、鼻饲、昏迷等患者给予口腔护理，2次/d。预防口腔感染等并发症的发生。
（2）保持床铺干燥平整无渣屑，给予患者温水擦浴，及时更换清洁衣服，保持皮肤清洁，预防皮肤感染的发生。肢体功能障碍或昏迷的患者，给予翻身、叩背1次//2 h，并使肢体处于功能位置，促进患者舒适，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
（3）保持室内空气清新，减少探视，以防交义感染。注意保暖，避免着凉。
（4）心理护理：由于糖尿病酮症酸中毒来势急，病情重，患者常伴有紧张、焦虑、恐惧、悲观失望情绪。护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通，使他们树立信心，让患者了解积极配合治疗的重要性，尽快缓解和控制病情。为患者提供良好的病室环境，保证患者充足的睡眠。
（5）健康教育：健康教育是提高人群自我管理能力的有效途径，住院期间应针对患者的不同特点进行健康教育。①帮助患者找出引起酮症酸中毒的诱因，并加以预防。②向患者及家属讲解有关糖尿病知识。③嘱患者坚持遵医嘱服药，不可随意增减或者停药。④严格控制饮食，适当进行体育锻炼。⑤注意防止各种感染和外伤等应激性因素。⑥学会自我监测血糖、尿糖的方法。经常测量体重、腰围，定期复查肝功、肾功、糖化血红蛋白、眼底等。⑦保持良好的心态。⑧外出时随身携带识别卡。
3 结果
通过急救与护理，30例酮症酸中毒患者中28例经过积极抢救控制酮症酸中毒，2例因为严重感染并发心肺肾重要脏器功能衰竭而死亡。
4 讨论
糖尿病酮症酸中毒之时，患者常有烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。其病机为酮酸积聚而发生代谢性酸中毒，如病情严重可发生昏迷，称为糖尿病性昏迷[3]。当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒，如病情严重发生昏迷则称为糖尿病性昏迷[4]。此组征群常见于胰岛素依赖型(1型)或非胰岛素依赖型(2型)伴应激时。其临床表现为酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍等。当各种诱因使糖尿病症状加重时，胰岛索分泌不足，血糖升高，外周组织摄取和利用葡萄糖的能力降低，蛋白质合成减少，分解加速，导致负氨平衡；脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，发生酮症。酮体中乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性产物，消耗体内储备碱[5]。当酮体在血中进一步升高时，超过体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，发生失代偿性酮症酸中毒。如不及时纠正，则出现电解质平衡紊乱、严重失水、缺氧、中枢神经功能障碍及心肾功能不全。糖尿病是慢性终身性疾病，急性并发症酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，常危及生命[6]。临床上大量的补液和合理使用胰岛素是抢救成功的关键。护理措施的得当与否直接关系到患者的转归预后，在整个抢救治疗过程中，积极的护理配合，加强临床观察，注重基础护理，强化健康教育，是抢救糖尿病酮症酸中毒不可或缺的重要环节。通过临床对24例糖尿病酮症酸中毒患者的积极治疗，密切观察，行之有效的护理，取得了满意的效果。
参考文献：
[1] 祁淑芳. 糖尿病合并酮症酸中毒的急救措施与护理对策[J]. 中国医药指南，2014，35：356-357.
[2] 董晓芬. 12例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的急救护理[J]. 全科护理，2014，09：812-813.
[3] 何举名，王汉蛟，蒋明勇. 糖尿病并发高血糖高渗状态和酮症酸中毒的急救研究[J]. 糖尿病新世界，2014，15：20.
[4] 刘沧. 糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析[J]. 中外医学研究，2013，02：28-29.
[5] 朱素仪，黄雅彦，杨燕清，郑娜冬. 糖尿病酮症酸中毒的急救护理观察[J]. 中国伤残医学，2013，06：358-359.
[6] 张秀玲. 糖尿病酮症酸中毒的急救和护理措施[J]. 黑龙江医药，2012，05：798-799.
论文作者:贾勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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