王笑楠
（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】目的：探讨冠心病心肌梗死患者的辩证论治方法效果。方法：对临床18例冠心病心肌梗患者中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：对选取的冠心病心肌梗死患者经中医辩证治疗，显效12例，有效3例，无效2例，总有效率88.88%。结论：采取“急则治其标，缓则治其本”和“间者并行，甚者独行”的原则进行治疗。经急救治疗，病情急危得以缓解，即应抓紧时间审视脉证，辨证论治。
【关键词】冠心病心肌梗死；辩证论治
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0055-02
心肌梗死相当于中医的“真心痛”、“卒心痛”范畴。疾病发展中，由于局部心脉痹闭不通，相应的局域心肌血供乏源，心脉营运脉气不能接续，临床多出现脉律紊乱；心脉不通则痛，心肌失荣亦痛，疼痛难忍，烦躁，汗多如水，伤津耗气，致阴液匮乏，心阳欲脱，或心阳衰微等危候出现[1]。病位在心，病机性质属本虚标实，涉及肝、脾、肺、肾四脏。究其发病根结，乃痰瘀阻塞，邪毒内蕴，局部心络闭阻不通。其治疗应散邪通脉。选取2014年1月～2015年10月收治的冠心病心肌梗死患者18例中医辩证治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的冠心病心肌梗死患者18例，其中男13例，女5例，年龄43～77岁，平均年龄58岁。中医辩证分型：血瘀15例，热毒12例，痰浊8例，气滞1例，气虚4例，阴虚3例，阳虚1例。
1.2 方法
1.2.1气滞血瘀证 胸憋剧痛，持久不解。痛处固定，胸闷胁胀，唇爪青紫。舌质紫黯，或有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔白。脉象弦涩或结代。气滞血瘀，心脉闭阻，行气化瘀，通脉镇痛。方药采用血府逐瘀汤加减。本方出自《医林改错》。方中用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁，桔梗开胸宣痹，枳壳行气降气，意在调气宣痹，使气行则血行。本证因胸痛剧烈，方中应加三七、水蛭、檀香、薤白，以增行气散滞，通脉镇痛之功。
1.2.2痰瘀结阻证 胸闷剧痛，持久不解。胸闷憋胀，窒塞如堵，口黏呕恶，脘痞纳呆，或头身困重。舌质淡紫，苔白腻。脉象弦滑或濡。痰瘀互结，壅塞心脉。通阳豁痰，化瘀通脉。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减[2]。两方分别出自《金匮要略》和《医宗金鉴》。方中用全瓜蒌开胸涤痰，半夏祛痰降逆，薤白通阳泄浊，下气散结；丹参活血化瘀，檀香宣理胸气，散滞止痛；应加入桂枝、茯苓、白豆蔻温阳化饮之品和川芎、赤芍、水蛭、三七化瘀通脉之药，以增豁痰化瘀，通脉镇痛之功。
1.2.3寒凝瘀痹证 胸剧痛有紧缩感，持久不能缓解。形寒肢冷，面白唇青，遇寒易发，心悸气短。舌质淡紫，苔白润。脉象沉紧。寒凝血瘀，心脉痹阻。散寒化瘀，开痹通阳。乌头赤石脂丸加减。本方出自《金匮要略》。方中制附子、干姜、蜀椒辛热散寒，开痹镇痛；赤石脂敛阳养心。应加入人参、桂枝益心气，通心阳；北细辛散寒镇痛；檀香、薤白行气散滞；丹参、川芎、水蛭、三七化瘀通脉，合奏温心散寒，开痹通脉之功。
1.2.4毒热瘀结证 胸痛、发热持久不解。面赤烦躁，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌质黯红，苔黄腻。脉象弦滑数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰瘀毒热，壅阻心脉。清热解毒，化瘀祛痰。四妙勇安汤合血府逐瘀汤加减。本方出自《血管外科学》(兰锡纯主编)和《医林改错》。方中用金银花、黄连清热解毒；玄参、赤芍凉血散结；当归、川芎、水蛭、三七活血化瘀，通脉镇痛；全瓜蒌、薤白涤痰下气，宣痹镇痛；大黄、枳壳通便泻火，行气导滞。合奏清热解毒，化瘀祛痰，通脉镇痛之功。
1.2.5阴阳虚损，脉律紊乱证 胸痛，心悸，持久不解。心惊神慌，口干咽燥，烦热盗汗；胸闷气短，神疲不寐，乏力多汗，恶风畏寒。舌质淡尖红，苔薄白少津。 细促或结代。阴阳虚损，脉不接续。通阳复脉，滋阴养血。炙甘草汤加减。本方出自《伤寒论》。方中以炙甘草、人参、桂枝益心气振心阳；生地、麦冬、阿胶补心血滋心阴；水蛭、三七活血通脉；煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神。合奏通阳复脉，滋阴养血之功。
1.2.6心阳衰微，水饮凌心证 胸痛，喘促，持久不解。气短喘息，乏力畏寒，腹胀尿少，下肢浮肿，面色苍白，唇甲青紫。舌质淡紫，苔白。脉象细涩或微。心阳衰微，水饮凌心。温补心阳，化饮利水[3]。方药：真武汤加入参合葶苈大枣泻肺汤。两方分别出自《伤寒论》和《金匮要略》。方中附子上温心阳、下暖肾寒，人参补益心气，二药为君；茯苓、肉桂、白术、炒葶苈子温振脾阳，化饮涤痰，四药为臣；芍药和营护阴，生姜、大枣辛甘化阳、散水健脾，生姜又能制约附子之毒性，三药为佐。全方合奏温振心阳，温化寒饮之功，心肾阳复，寒饮得化。
1.2.7阴液匮乏，心阳欲脱证 心痛剧烈，神昏肢冷。神昏萎靡，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，手足逆冷，唇甲青紫。舌质淡紫，苔白少津。脉象微欲绝。大汗竭阴，心阳欲脱。回阳救逆，益气生津。四逆加入参汤加味。本方出自《伤寒论》。方中用四逆汤回阳救逆，人参大补元气，益气生津，以救欲脱之元阳元阴；应加山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎温酸敛汗，镇摄浮阳，以增回阳固脱之效，元阳回复则津液自生。因心阳衰微，必致瘀阻，故应再加桃仁、水蛭、三七化瘀通脉镇痛，以增强回阳救逆之功效。
1.2.8气阴两虚证 胸闷气短，乏力，自汗，盗汗，口燥咽干。舌质红少苔，舌下络脉青紫。脉象细数无力。心气耗伤，心阴亏损，痰瘀互结，心脉痹阻。治法以益气滋阴，化瘀涤痰。方药：生脉散加味。本方出自《内外伤辨惑论》。方中用人参、黄芪补益心气；麦冬、玄参生津养阴；五味子敛阴止汗；丹参、桃仁化瘀通脉；葶苈子涤痰，檀香行气。全方具有益气滋阴，化瘀涤痰，散滞通脉的功用。
2.结果
对选取的冠心病心肌梗死患者经中医辩证治疗，显效12例，有效3例，无效2例，总有效率88.88%。
3.讨论
运用中医辨证论治方法治疗急性心肌梗死(AMI)，随着中药制剂的开发，单味中药、复方中药有效成分的提取及注射剂、气雾剂的相继问世，中医药越来越多地参与急性心肌梗死的治疗。因缺乏有效溶栓静脉制剂，尚无法独立施行再灌注的溶栓治疗。然而，对为数不少的不适应尿激酶和链激酶溶栓治疗的AMI患者和经西医溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉旁路移植术后的再灌注损伤患者，运用中医辨证论治理论方法施治，疗效确切，表现出中医药治疗的优势。
中医辨证治疗心肌梗死，现阶段仅限于对不能适应西医溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术的患者，以及由上述各种再灌注治疗术引起的再灌注损伤患者。通过临床观察证实中医药治疗确有显著疗效，而且显示出一定的优势，应继续完善提高。今后应加强临床研究方案设计的规范化，进一步筛选确有溶栓疗效的单味药和复方制剂，加速中药制剂研究和开发，促进中医药积极参与心血管急症救治诊疗学术的研究，为中医药事业发展作出贡献。
【参考文献】
[1]高铸烨，苗阳，雷燕，徐浩.西苑医院中西医结合诊治急性心肌梗死的回顾分析[J].辽宁中医杂志,2006,33(7):769-771.
[2]马世华.冠心病的中医辨证论治效果分析[J].中医临床研究,2011(18):105-106
[3]杨宁.中医辨证论治冠心病60例疗效分析[J].天津中医药大学学报,2000(3):13-14
论文作者:王笑楠
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/10
标签：心肌梗死论文; 冠心病论文; 脉象论文; 中医论文; 化瘀论文; 薤白论文; 水蛭论文; 《心理医生》2016年8期论文;