南华大学附属第三医院脊柱外科 湖南衡阳 421900
【摘 要】目的：分析皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰间盘突出症的临床效果。方法：选取2015年1月~2015年8月我院收治的62例接受皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的腰间盘突出症患者做为研究组。另外选取同时期我院收治的60例接受小切口椎板开窗髓核摘除术治疗的腰间盘突出症患者做为对照组。对比两组治疗效果。结果：研究组患者手术切口大小、术中出血量、术后卧床时间均明显少于对照组；研究组患者术后1周与术后3个月JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰间盘突出症疗效确切，创伤小，出血少，基本无相关并发症，利于患者康复。
【关键词】皮椎间孔镜 髓核摘除 腰间盘突出症
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect：percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation. Methods：select January 2015 2015 to August 2010 in our hospital were 62 cases accepted percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal surgery in the treatment of lumbar disc herniation patients as study group. In addition to select during the same period in our hospital 60 patients accepted small incision fenestration and nucleus pulposus removal surgery in the treatment of lumbar disc herniation patients as control group. Comparison of two groups of treatment effect. Results：in the study group，the size of operation incision，the amount of bleeding，postoperative bed time were significantly less than that of control group. The JOA score of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P < 3）1 weeks after the operation. Conclusion：the percutaneous transforaminal endoscopic nucleus pulposus removal surgery in the treatment of lumbar disc herniation curative effect，small trauma，less bleeding，almost no related complications，and is conducive to the rehabilitation of patients.
[keyword]：percutaneous transforaminal endoscopic discectomy and lumbar disc herniation
腰间盘突出症已成为对我国群众影响最为严重的骨科疾病，且近些年发病人群更趋于年轻化[1]。帮助患者选择合理的治疗术式，减小创伤，促进恢复，是临床工作者的责任所在。本文重点分析了皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2015年8月我院收治的62例接受皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的腰间盘突出症患者做为研究组，其中男性32例，女性30例；年龄29~71岁，平均年龄（53.5±4.2）岁；病程5个月~4年，平均（2.2±0.7）年。另外选取同时期我院收治的60例接受小切口椎板开窗髓核摘除术治疗的腰间盘突出症患者做为对照组，其中男性35例，女性25例；年龄29~70岁，平均年龄（53.2±4.1）岁；病程5个月~4年，平均（2.1±0.8）年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受小切口椎板开窗髓核摘除术治疗，采用小切口椎板开窗髓核摘除术治疗，操作如下：患者取俯卧位，采用全身麻醉，采用C 型臂X 射线对患者的病灶进行准确定位，手术严格按照无菌操作进行。以患者脊柱正中间纵向做5cm左右切口，并依次将其切开，采用骨膜剥离器沿椎棘突将椎板间隙及下缘的骶骨棘突肌肉剥离，并建立有效的手术操作通道，病灶间隙上下椎板与小关节突显露出，以咬骨钳将椎板间隙起始将上下椎板缘与关节突内侧的1 /3 部分咬除形成圆形骨窗，将黄韧带游离后咬出与骨窗相仿的窗口，将神经根与硬脊膜显露出并保护，对病灶进行确认后，切开并把髓核彻底摘除，将切口反复冲洗，止血，逐层缝合，放置引流管。
观察组患者接受皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。方法如下：术前患者进行严格术前检查，并给予相关健康教育，说手术方法、必要性与安全性。施术人员仔细阅读患者影像学资料，根据患者椎间盘突出的位置、髂脊高度与椎间孔的大小制定手术方案。指导患者采取合适体位俯卧于手术床，腰椎保持轻度后凸，C臂机下透视确定腰椎标准的正侧位，保证手术节段处在透视影像中央。以C臂机下正、侧位片定位穿刺的目标位置与穿刺点，使用浓度1%的利多卡因实施皮下-肌层逐层浸润麻醉。麻醉效果满意后在正侧位片辅助下行缓慢穿刺，到达目标位置后将导丝置入，应用手术刀于进针点处皮肤局部行7mm左右切口，按从细至粗顺序将扩张器沿导丝逐级置入，随后将工作套管置入。此过程若遇关节突的阻挡，需要使用环锯对上关节突的外侧缘实施少量骨质绞除操作，将椎间孔扩大至能够将工作套管顺利插入。操作完毕C臂机下确认目标位置与工作套管的开口端之间的关系。椎间孔镜经操作通道置入，实施连续的液体冲洗，对椎管内的组织进行细致观察与辨识，并以低温射频对神经实施探查，明确突出的髓核组织，根据实际情况选择相应型号髓核剪与髓核钳进行处理，将游离、突出、脱出的髓核组织取出，探查并松解神经，在低温射频机的辅助下实施纤维环撕裂口皱缩及成形术，对残存髓核组织进行反复冲洗。随后以双极低温射频进行止血，操作完毕将7mg倍他米松注射至椎间孔内，将外套管拔除，行切口缝合，覆盖无菌敷料并包扎。术后给予患者悉心护理，应用药物进行抗感染、减轻水肿治疗，一般情况下需用药1~3d。嘱咐患者术后3d卧床休息，并指导其进行床上锻炼（支腿抬高练习），3d后根据恢复情况可在看护下进行床下活动练习，注意锻炼频率与强度遵循循序渐进原则。告知患者术后3周内不可过度扭转、伸展身体，不能提重物。
1.3观察与评定指标
观察两组患者手术情况（切口大小、手术时间及术中出血量）与术后恢复情况；应用JOA量表分别对两组患者术前、术后7d及术后3个月功能障碍进行评估，JOA 分数为0 ～ 29 分，分值越高表明功能障碍越小。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况与术后恢复情况对比
两组患者手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者手术切口大小、术中出血量、术后卧床时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
腰椎间盘突出症是骨科临床常见疾病，多因腰椎间盘存在退行性病变，在外力影响下腰椎间盘的纤维组织出现破裂，导致内部髓核组织突出于破裂处，突出在外的髓核组织对脊神经造成一定压迫，引发下肢疼痛、腰痛、肢体麻木等临床症状[2]。腰椎间盘突出症的治疗可选方法较多，主要分手术治疗与非手术治疗两大类。非手术治疗如针灸、牵引、按摩、理疗等疗效并不令人满意且容易复发，固临床多建议在非手术治疗效果不满意的情况下行手术治疗。手术治疗有效率达90%，已被大多数患者与医生认可。实施手术的目的在于要将突出与椎间盘的髓核摘除以解除对神经根的压迫。开放性髓核摘除术已在临床应用近百年，其疗效确切但施术创伤带来的不良后果同样较多。帮助此类患者保证治疗效果的同时最大程度减少创伤一直以来都是临床工作者重点关注的话题。以往经皮穿刺髓核减容术开创了微创治疗腰椎间盘突出症的先河，但施术适应征有限，治疗效果低于开放性手术。随着近20年来内镜技术与MED技术的相继出现与广泛应用，凭借其良好的治疗效果与最低程度的创伤，成为治疗腰间盘突出症安全有效的术式。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术只是经患者腰后方局部做7mm 左右通道，并不需要破坏腰椎的骨质与韧带的稳定性，视野清晰，能够帮助施术者明确神经、髓核、纤维环、硬膜囊、关节突间的关系，还可在双极射频配合下彻底止血，对纤维环部分破口进行修复。此外，该术式操作通道位于椎间孔后外侧，利于对存在于极外侧椎间盘的突出实施摘除[3]。
本文研究显示，观察组患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，与对照组相比：研究组患者手术切口大小、术中出血量、术后卧床时间均明显少于对照组；研究组患者术后1周与术后3个月JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明，经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰间盘突出症疗效确切，创伤小，出血少，基本无相关并发症，利于患者康复。
参考文献：
[1]郑拥军，叶乐，王祥瑞，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效[J]，上海医学.2012，35（6）：473-475.
[2]赵学军，左玲，傅志俭，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J]，中国疼痛医学杂志.2013，19（1）：8-12.
[3]刘晓烨.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]，医药前沿.2013（2）：96-98.
论文作者:王庆,陈泰祥,李章献
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 摘除术论文; 镜下论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第13期论文;