邓丽芳
（云南省富源县人民医院；云南富源655500）
【摘要】目的：探究钙剂与米索前列醇、缩宫素联合对高危孕妇剖宫产后出血的影响。方法：将近期我院收治的高危孕妇分为两组。对照组孕妇单纯给予缩宫素进行干预，观察组孕妇则给予钙剂与米索前列醇联合缩宫素进行干预。结果：观察组第三产程时间短于对照组，各时间段出血量均少于对照组，产后出血发生率低于对照组，组间对比差距显著（P<0.05）；同时，观察组的产后出血发生率为4.4%），明显低于对照组的17.8%，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：高危孕妇应用钙剂、米索前列醇和缩宫素联合防治剖宫产产后出血效果理想，安全高效，值得推广应用。
【关键词】钙剂；米索前列醇；缩宫素；高危孕妇；剖宫产后出血
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0163-01
产后出血具体指的是娩出胎儿24小时内产妇出血量>500ml，其属于分娩期并发症，具有较高的致死率。经查阅资料得知，在所有分娩产妇中，产后出血的发生率在2%到3%，并且在导致孕妇死亡的诸多原因中，高发因素就包括剖宫产产后出血，因此一旦孕妇出现羊水过多、巨大儿、宫缩乏力、多胎妊娠等产后出血危险因素时，需采取积极合理的防治措施。米索前列醇是一种前列腺素类衍生物，能发挥出加速子宫收缩以及防止妊娠组织于宫内残留等效果[1]。文献记载[2]，钙离子能收缩子宫平滑肌，在多个凝血环节均有所参与，给予孕妇葡萄糖酸钙术前注射能促进胎盘床血窦闭合，不会影响到胎儿，因此安全性高。本文为了深入探究钙剂与米索前列醇、缩宫素联合对高危孕妇剖宫产后出血的影响，选取了2017年8月至2018年8月期间在我院收治的90例高危孕妇作为主要研究对象，相关具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2017年8月至2018年8月期间在我院收治的90例高危孕妇作为主要研究对象，分为两组，各45例，对照组年龄均值（30.5±1.9）岁；孕周均值（38.9±1.7）周；其中17例胎盘前置，13例子宫肌瘤，7例宫缩乏力，4例羊水过多以及4例巨大儿。观察组年龄均值（30.2±1.8）岁；孕周均值（38.8±1.8）周；其中18例胎盘前置，10例子宫肌瘤，6例宫缩乏力，5例羊水过多以及6例巨大儿。两组临床资料（年龄、孕周等）比较后差异小，符合研究指征（P>0.05）。
1.2方法
所选孕妇均保证术前完善各项检查，且不存在剖宫产手术禁忌证，实施连续硬膜外麻醉，选取腹膜下子宫下段横切口作为手术切口。在此前提下：
对照组：单纯给予20U的缩宫素干预。
观察组：于患者术前给予20ml葡萄糖酸钙10%，实施剖宫产手术前给予0.2mg米索前列醇肛塞；待术中胎儿娩出后给予20U缩宫素加注；结束手术后再在患者直肠中置入0.2mg的米索前列醇。
1.3评价标准
对两组干预效果进行观察记录，主要包括第三产程用时、出血量（术中、产后2h、产后24h）以及产后出血发生情况。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇的干预效果对比
观察组第三产程时间短于对照组，各时间段出血量均少于对照组，产后出血发生率低于对照组，组间对比差距显著，存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组孕妇的产后出血发生情况对比
对照组出现8例产后出血，产后出血发生率为17.8%（2/45），观察组出现2例产后出血，因此产后出血发生率为4.4%（2/45）。观察组产后出血率低于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
产后出血为分娩期多见并发症，是造成孕产妇死亡的主因，凝血功能障碍、软产道裂伤以及宫缩乏力等均是导致产后出血的关键原因。产后两小时是预防产后出血的关键时机，主要原因在于产后24小时出血量中75%左右是产后2小时内出血，而尽快扭转宫缩乏力不仅能预防术后出血，还能够使产妇获得良好的预后。因此，为保障产妇生命安全，防止出现产后出血，临床应及时采取有效科学的措施来预防。
缩宫素可对子宫平滑肌间接产生刺激，通过模拟分娩的子宫收缩作用，强制性收缩子宫，并对子宫肌层血管产生压迫，使血窦及时关闭，达到止血的目的。但缩宫素具有较短的半衰期[3]，无法达到持续加速子宫收缩的效果；另外，缩宫素的使用受个体敏感性差异的影响，由于应用剂量过大，因此会影响到患者的血压，在临床中的使用也受到一定限制；与体内注射对比，静脉注射缩宫素有着更佳的产后出血预防效果。米索前列醇属于非甾体抗感染类药物，不仅能增强子宫压，还可加强子宫张力，使子宫收缩频率提高，进而促进血窦关闭，起到止血的目的。通过塞肛途径应用米索前列醇能够加速药物吸收[4]，使其最大程度发挥治疗效果，对比常规的缩宫素，米索前列醇收缩子宫的幅度与频率更理想。应用缩宫素治疗无效的患者采用米索前列醇能够起到一定的效果，由于后者更容易保存，外加不良反应更少，因此在临床中应用广泛。将上述两种药物有效结合，不仅能使剖宫产术机率降低，还能够积极预防发生剖宫产后出血，有助于改善产妇生命质量。而钙浓度会影响到产妇子宫收缩，而作为一种凝血因子，钙离子参与到凝血活动后能阻止子宫出血。将上述三种药物结合使用，能最大程度发挥出单药治疗的效果，增强并巩固整体疗效，最终达到有效预防出血以及积极止血的目的。
综上所述，高危孕妇应用钙剂、米索前列醇和缩宫素联合防治剖宫产产后出血效果理想，安全高效，值得推广应用。
参考文献：
[1]邱冰,王爱丽,裴雄越等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):73-75.
[2]杜鹃,李凌洁.米索前列醇结合缩宫素、钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的效果观察[J].中国保健营养,2017,27(13):101.
[3]孙芸.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对高危妊娠产妇剖宫产后出血的效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(4):497-499.
[4]苏红丽.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].临床研究,2016,24(4):87-88.
论文作者:邓丽芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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