周跃英
永州市第一人民医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的：研究盆底康复治疗女性压力性尿失禁的应用价值。方法：选取2016年3月至2018年11月本院收治的82例压力性尿失禁患者，患者均为女性，采用双色球法将其分成两组各41例。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上采用盆底康复治疗，预后比较两组患者的盆底肌恢复情况和治疗效果。结果：观察组产妇肌力测定级别≥3级者占比（78.05%）明显高于对照组（51.22%）（P＜0.05）；观察组治疗有效率（90.24%）明显高于对照组（63.41%）（P＜0.05）。结论：盆底康复治疗女性压力性尿失禁可有效改善盆底肌功能，提升治疗效果，值得推广。
【关键词】盆底康复；压力性尿失禁；盆底肌功能
压力性尿失禁是指腹压增加致使尿液不自主流出，且非膀胱壁或逼尿肌收缩压形成的张力压所引起的尿液流出情况，患者主要表现为腹压突然升高时尿液自动流出，正常状态下无遗尿特征[1]。国内成年女性压力性尿失禁发生与阴道分娩损伤、妊娠、绝经后雌激素水平骤降等因素关联密切，患者常伴有阴道松弛、盆腔器官脱垂、性生活障碍等症状，严重影响患者正常生活[2-3]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就盆底康复治疗女性压力性尿失禁的应用价值展开了下述研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年3月至2018年11月收治的压力性尿失禁患者82例。纳入标准：①符合《妇科学》中压力性尿失禁的诊断标准[4]，患者均为女性；②患者同意配合研究；③依从度良好。排除标准：①精神病；②沟通障碍；③恶性肿瘤；④严重心功能障碍和肾脏功能障碍；⑤肢体功能活动障碍，如骨折等；⑥临床资料缺失。采用双色球法将其分成两组各41例。对照组产妇年龄23～42岁，平均（30.25±1.46）岁；尿失禁程度包括Ⅰ度（患者咳嗽、喷嚏、运动等腹压增高时出现尿失禁）31例，Ⅱ度（行走、站立时出现尿失禁）10例。观察组患者年龄22～41岁，平均（30.58±1.37）岁；尿失禁程度包括Ⅰ度32例，Ⅱ度9例。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。
1.2方法
对照组采用常规治疗，包括多食用新鲜果蔬、定时排尿、坚持室外锻炼等内容。观察组在上述基础上采用盆底康复治疗：（1）阴道锤体锻炼，向患者阴道中置入阴道锤体，使患者用逼尿肌夹住锤体，保证每次锤体保留时间大于10min，在咳嗽、行走不脱出时适当增加锤体重量，使患者保留锤体时间达到20min/次，练习频率1次/d。（2）生物电刺激治疗：采用盆底功能障碍治疗仪（广州杉山公司与法国合资生产，型号：PHENLX USB 4）治疗患者，调整为八通道电刺激，治疗时电流强度由0mA起始，开始电刺激，结合患者实际病况逐渐增加至70～100mA，以患者有刺激感但无疼痛感为宜，结合操作屏幕反馈的数据信息，及时调整参数，使患者自主展开正确的盆底肌练习，30min/次，2次/周，10次为1个疗程，治疗10个疗程。（3）盆底肌肉锻炼，采用一对一教学法指导患者展开主动提肛、收缩会阴、尿道训练，每次动作坚持4～7s后放松，休息4～7s后继续重复尿道、会阴等动作收缩练习，连续5～10min，保证每日练习2～3次，患者可在站立位、坐位、仰卧位等体位下展开上述训练，训练前患者需排空膀，增强患者控尿、控便能力。生物电刺激治疗2个疗程后观察疗效。
1.3观察指标
（1）治疗后根据会阴肌力测试法（GRRUG分级）[5]评价患者的盆地肌力：Ⅴ级：维持 5s；Ⅳ级：维持4s；Ⅲ级：维持 3s；Ⅱ级：维持 2s；Ⅰ级：维持 1s；0级：维持 0s，分级越高提示盆底肌力恢复越好，统计预后≥Ⅲ级人数。（2）根据患者预后临床体征和症状评价疗效[6]：①治愈：患者尿失禁体征及症状明显改善，尿垫试验结果＜2g；②好转：尿失禁症状和体征基本改善，尿失禁发生率减少＞50%，尿垫试验结果提示减轻＞50%；③无效：临床体征和症状无明显变化，尿失禁次数、程度无变化，尿垫试验减轻＜50%，或病情加重，治疗有效率=（①+②）/41×100%。
1.4统计学方法
将82例压力性尿失禁患者的数据录入至SPSS23.0内处理，以X2检验无序分类资料（％、n），以t检验定量资料（x±s），P小于0.05，提示有差异。
2结果
2.1两组患者预后盆底肌力对比
观察组患者肌力测定级别≥3级者比例高于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者的疗效对比
观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），详见表2。
3讨论
临床中采用常规治疗方案效果有限，而外科手术疗法容易对患者造成不可逆性机体损伤，引发感染等并发症，影响预后效果，因此有必要研究更加高效、科学的压力性尿失禁治疗方案。结合本文研究结果可知，预后观察组盆底肌力评级≥3级患者比例达到了78.05%，远高于对照组患者的51.22%，充分证明观察组采用的盆底康复疗法可有效促进患者盆底肌功能恢复。初步分析，观察组采用的盆底康复方案可通过盆底肌锻炼，经过指导患者反复收缩肛提肌、会阴、尿道，增强患者盆底肌张力。临床中通过开展盆底肌锻炼可有效增加患者盆地神经有效运动单位和兴奋频率，增强肌肉张力和收缩力，为尿道、膀胱提供必要的结构支撑，增强尿道括约肌力量。同时配合阴道锤体练习能够延长患者盆底肌自控时间，进一步促进盆底肌功能恢复。辅以盆底功能障碍康复治疗仪展开生物电刺激治疗，可通过电刺激增加患者神经肌肉兴奋性，唤醒功能暂停或受压的神经细胞，促使神经细胞在被动状态下开展肌力练习，防控肌肉萎缩情况发生，加快神经细胞功能恢复，再以声学信号和图像的形式予以直观反馈，使医护人员更科学制定康复方案，从而显著改善患者盆底肌功能。
本文中观察组治疗有效率远高于对照组（90.24%VS63.41%），表明观察组采用的疗法可显著改善患者尿失禁体征及症状，提高治疗效果。研究后可知，观察组实施的盆底康复疗法可通过刺激肌肉和神经，产生冲动、兴奋的交感通路，抑制副交感通路，降低逼尿肌代谢水平，扩大膀胱尿液储存量，改善患者尿失禁症状。同时开展盆底肌锻炼可在患者回归家庭后结合自身病况开展日常锻炼，不受空间因素的限制，从而进一步保障疗效，达到预期治疗目标。与上述分析结果相吻合，曾雪芳[7]对300例女性压力性尿失禁患者研究后发现，采用盆底康复疗法治疗患者的总有效率达到了93%，远高于常规治疗患者的62%，证实采用盆底康复方案治疗女性压力性尿失禁具有无创、可重复操作、高效的明显优势，值得推广。
综上所述，给予女性压力性尿失禁患者盆底康复治疗，可通过生物电刺激治疗、盆底肌锻炼、阴道锤体练习增强患者盆底肌功能，减轻患者尿失禁临床体征和症状，达到改善预后的治疗目标，具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]敖金娥，杨婉，洪莉. 盆底康复治疗子宫全切术后女性压力性尿失禁的疗效观察[J]. 中国性科学，2016，3（10）：57-60.
[2]阳丽，罗军，罗晓梅. 性激素六项与女性压力性尿失禁盆底康复效果的相关性[J]. 医学临床研究，2016，33（2）：352-353.
[3]王燕娇，杨梅，覃冬莉，等. 经皮穴位电刺激联合盆底康复治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床研究[J]. 国际妇产科学杂志，2017，44（6）：663-667.
[4]胡丽娜，许良智. 妇产科学[M]. 北京市：高等教育出版社，2008：28.
[5]李明明. 阴道分娩与剖宫产对孕产妇产后压力性尿失禁的影响及早期康复锻炼效果[J]. 中国妇幼保健，2018，v.33（20）：4614-4616.
[6]袁晓红，吕军. 盆底康复治疗女性压力性尿失禁的临床效果分析[J]. 医疗装备，2016，29（2）：161-162.
[7]曾雪芳. 盆底康复肌肉治疗压力性尿失禁的临床研究[J]. 中外医学研究，2015，13（1）：126-128.
论文作者:周跃英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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