颜红丽 刘嗣超 单 莉
陕西省西安市西北妇女儿童医院(陕西省妇幼保健院) 陕西 西安 ７１００６１
【摘要】 目的 观察大剂量米非司酮联合MTX治疗宫外孕的临床效果.方法 抽取我院自２０１２年５月至２０１４年１２月在我院妇产科就诊的８６例宫外孕患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例,对照组患者单纯采用MTX治疗,观察组患者采用大剂量米非司酮联合MTX治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者用药后的血绒毛膜促性腺激素值恢复正常时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者的住院时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者用药后的包块减退时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者用药后的输卵管通畅率明显高于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;,观察组患者用药后的不良反应反生率较对照组低,但没有明显差异(P＞０．０５),没有统计学意义.结论 宫外孕患者采用大剂量米非司酮联合MTX治疗可以提高患者治疗有效率,减少不良反应的发生,促进输卵管通畅,缩短住院时间,安全性高,能够最大限度满足患者生育需要,值得广泛应用于临床. 【关键词】 米非司酮;MTX;宫外孕【中图分类号】R７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５６３－０１
宫外孕是指受精卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程,又称为异位妊娠[１],临床上以输卵管妊娠最为多见.输卵管炎症、输卵管发育不良、输卵管功能异常、输卵管手术、受精卵游走等都有可能造成宫外孕[２].宫外孕患者一般早期症状不明显,个别患者有停经、少量阴道出血和腹痛症状.破裂后患者出现急性剧烈腹部、阴道出血并反复发作,容易引起休克[３].对于输卵管妊娠的患者,临床治疗以切除病侧输卵管为主.出生率的逐年降低令人们对生育的需求越来越强烈,临床医生对于输卵管妊娠患者越来越多的采用保守治疗, 尽可能保留宫外孕患者的生育功能[４].为此,我们特别对２０１２年５月至２０１４ 年１２月在我院妇产科就诊的８６例宫外孕患者进行研究,已取得满意成绩,现将情况汇报如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 抽取我院自２０１２年５月至２０１４年１２月在我院妇产科就诊的８６例宫外孕患者作为研究对象,所有研究对象经妇科检查、阴道B超检查、血绒毛膜促性腺激素检测和停经史已明确诊断为宫外孕[５].将所有研究对象随机分为对照组和观察组,每组各４３例,所有研究对象B超检查附件均有肿块,直径２８－８３毫米,平均４１毫米.对照组年龄１８岁至４１岁,平均年龄(２７．５±１．７)岁,停经时间３４－６５天,其中３８例有不规则流血,４１例有腹痛,２１例有盆腔积液;观察组年龄１９岁至４３岁,平均年龄(２６．４±１．４)岁,停经时间３２－６７天,其中３７例有不规则流血,４０例有腹痛,１９例有盆腔积液.所有研究对象均无明显生命体征变化、均无肝肾功能疾病、均无内出血、均符合非司酮及MTX用药指征,均同意接受保守治疗.两组研究对象的年龄、停经时间、一般病情等资料均无明显差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 宫外孕保守治疗的纳入和排除标准
１．２．１ 纳入标准[６] 血绒毛膜促性腺激素＜２００U/L,附件包块直径≤４cm,输卵管妊娠没有发生破裂,治疗和护理方案知情同意书均已签署完毕.１．２．２ 排除标准 子宫发育不良、子宫严重畸形、合并心、肝等脏器功能障碍、不能配合治疗和护理方案实施、相关病历资料不全者. １．３ 治疗方法 对照组患者单纯采用MTX(甲氨蝶呤)治疗,口服米非司酮, 每天２次,每次１００毫克,连服５天.观察组患者采用大剂量米非司酮联合MTX治疗,口服米非司酮,每天２次,每次５０毫克,连服３天.在此基础上每天肌肉注１次MTX(剂量２０mg).密切观察两组患者用药期间是否有阴道出血、腹痛和生命体征变化,每周复查１次血绒毛膜促性腺激素水平,每周做１次盆腔B超. １．４ 疗效判断[７] 停药２天后检测患者血绒毛膜促性腺激素值,如血绒毛膜促性腺激素值降低５０％以上或接近正常值,B超检查输卵管妊娠包块显示完全吸收或缩小１/２以上,阴道流血和腹痛等症状消失,则为治愈,表示保守治疗成功;如血绒毛膜促性腺激素值持续升高或没有下降,B超检查输卵管妊娠包块没有缩小或是增大,仍有阴道流血和明显腹痛等症状,则为无效,应尽快实行手术治疗.治疗有效率＝治愈例数/总例数×１００％.详细记录患者用药后的血绒毛膜促性腺激素转阴时间、包块减退时间、住院时间、用药期间的不良反应发生率,了解患者复查时输卵管的通畅率.通畅率＝(总例数－不通例数)/总例数×１００％ １．５ 统计学方法 本次研究涉及的治疗有效率、输卵管通畅率、不良反应发生率、住院时间、包块减退时间和血绒毛膜促性腺激素转阴时间等资料均采用SPSS１７．０软件处理实验数据,计量资料使用(x±s表示,采用t检验;计数资料使用x２ 检验.P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率为９３．０２％,对照组患者治疗有效率为７２．０９％,观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜０．０５), 具有统计学意义.详见表１.
表１ 两组患者治疗有效率比较(n/％)
注:x２＝６．５４;P＜０．０５ ２．２ 两组患者用药后血β－HCG转阴时间、包块减退时间和住院时间比较 观察组患者的血β－HCG恢复正常时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者包块减退时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;观察组患者的住院时间明显短于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义;详见表２. ２．３ 两组患者用药后的输卵管通畅率比较 观察组患者的输卵管通畅率为７０．０９％,对照组患者的输卵管通畅率为５１．１６％,观察组患者的输卵管通畅率明显高于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义.详见表３.
注:x２＝２．６０;P＞０．０５
３ 讨论宫外孕是常见的妇产科急症,以往治疗一般以手术为主[８].患者在承受手术给身体带来的严伤创伤的同时因为生育功能的丧失也承重着极大的心理压力.随着医疗技术的不断提高和人们对生育需求的迫切渴望,越来越多的医生开始寻求保守治疗宫外孕的有效办法,尽可能避免手术创伤带给宫外孕患者身体和精神上的伤害[９].MTX和米非司酮是常见的宫外孕治疗用药[１０].MTX 属于叶酸拮抗剂, 通过抑制胚胎滋养细胞分裂达到杀死胚胎的目的;米非司酮属于孕激素受体拮抗剂,可以阻断孕酮,引起含孕酮受体的蜕膜组织水肿、变性、出血、坏死,促进蜕膜和绒毛膜分离,最后将胚胎游离排出. 此次研究发现,大剂量米非司酮联合MTX治疗宫外孕的治疗有效率高达９３．０２％,输卵管通畅率为７０．０９％.事实证明,大剂量米非司酮联合MTX 治疗宫外孕可以明显提高宫外孕的保守治疗的成功率,可以避免因为手术给患者生育功能造成不能弥补的伤害,且治疗方法安全,住院时间短,值得广泛应用于临床.
参考文献[１] 王九焕,李晓岳．大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床观察[J]．中国基层医药,２０１２,１９(３):４０６－４０７． [２] 邹军香．宫外孕保守治疗不同给药方法的疗效观察[J]．中国保健营养(中旬刊),２０１２,(１１):３２３． [３] 何文博．甲氨蝶呤联合米非司酮与中药宫外孕Ⅰ号方治疗异位妊娠疗效的对比观察[J]．中外女性健康(下半月),２０１４,(７):１２０－１２１． [４] 李玲．宫外孕MTX联合米非司酮保守治疗４０例临床分析[J]．中国实用医药,２０１４,(３１):１６６－１６７． [５] 平玉杰．宫外孕应用MTX联合米非司酮的疗效与安全性[J]．中国卫生产业,２０１４,(１９):８４－８５． [６] 王惠珍．米非司酮联合MTX 保守治疗宫外孕腹腔镜术后持续腹腔妊娠的临床疗效和安全性[J]．右江医学,２０１３,４１(２):２２１－２２３ [７] 陈艳琳．探究宫外孕保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)的临床疗效[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,(４):２２０４－２２０５． [８] 葛迎春．MTX 联合米非司酮用于宫外孕保守治疗的临床观察[J]．医药前沿,２０１３,(１１):２１０． [９] 丁静,李英,周长玉等．米非司酮联合MTX 用于宫外孕保守治疗的疗效分析[J]．中外医疗,２０１３,３２(３２):１１０－１１１ [１０] 颜洁．MTX联合米非司酮用于宫外孕保守治疗的观察及护理[J]．健康必读(下旬刊),２０１２,(１):９３－９３．
论文作者:颜红丽 刘嗣超 单莉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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