范菊花1 毕秀梅2 张 静2 于明芬2（通讯作者）
1山东省海阳市二十里店镇卫生院 265120；2山东省海阳市第三人民医院 265100
慢性盆腔炎属祖国医学“妇人腹痛”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”等范畴，具有病程长、治愈率低、复发率高等特点，为妇科常见病、多发病［１］.，治疗棘手、困难，病情容易反复，严重影响患者正常的工作和生活，危害育龄妇女的身心健康。2014年1月至2014年9月，我们运用中西医结合治疗慢性盆腔炎168例收到良好的效果，现介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组168例病例中，年龄最小36岁，最大65岁，平均42.6岁，病程最短2个月，最长23个月。临床表现：下腹疼痛，腰骶部胀痛、下坠感，白带异常或月经不调等。全部病例均为经超声或CT检查及妇科检查确认，并排除结核、肿瘤等疾病。就诊按随机数字表随机分为治疗组和对照组，治疗组168例，对照组159例。两组患者年龄、病种、病程、病情分度、是否合并其他疾病等方面比较，差异均无统计学意义（P>0．05）；两组患者用药前身高、体质量、呼吸、脉搏、血压等生命体征指标比较，差异也无统计学意义（P>0．05）。
两组患者在年龄、病情、病程等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医对照组 采用头孢哌酮舒巴坦3.0g加入0.9%氯化钠100 ml，静脉滴注，q 12 h；盐酸左氧氟沙星0.5 g静脉滴注，qd；奥硝唑0.4，静脉滴注，qd，连续使用7天为一疗程。
1.2.2 中西医结合治疗组 在对照组相同治疗的基础上加用中药内服：按本研究协议方处方：丹参15 g，赤芍12 g，桃仁9 g，莪术3 g，延胡索9 g，当归12 g，败酱草15 g，金银花9 g，连翘12 g，续断15 g，桑寄生15 g，香附9 g，穿山甲9 g，蒲公英、紫花地丁、大青叶各20 g。用法：水煎每日1剂，分2次服，连服7天为一疗程。两组均治疗两疗程后判断疗效。
1.3 评价指标
1.3.1 基本评价指标：治疗期间每疗程结束后观察患者体温，下腹痛情况，阴道分泌物情况，以及有无阴道黏膜充血、外阴充血、尿频尿急等伴随症状。治疗前和疗程治疗结束次日，各检查1次血常规、尿常规、肝功能[丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）]、肾功能[血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）]、心电图。治疗中密切观察不良反应，记录其发生时间、表现、程度及转归。
1.3.2疗效观察 疗效标准参考《临床疾病诊断依据治愈标准》判断疗效。痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，停药1月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善。无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗程结束后观察其疗效，治疗组总有效率优于对照组，比较差异有极显著性（P<0．01），见表1。
注：与对照组相比，P<O．01
2.2 两组患者血、尿常规及肝、肾功能比较，不良反应比较均无明显异常且差异无统计学意义（P>O．05）。
3 典型病例
李某，39岁，2013年7月26日就诊。反复持续性下腹隐痛3年，伴腰酸及肛门坠胀，时有便意感，白带最增多、色黄，时为脓性，夹有异味，有性交痛。自述曾有人流史2次，第二次人流后即开始反复出现上述不适症状。多家医院均诊断为慢性盆腔炎，多方求诊疗效欠佳而转来我院求治。体检：白带最增多、色黄，脓性，夹有气味，宫颈举痛，子宫后位增大，有压痛，双侧附件增厚、压痛。B超检查：双侧附件增厚，盆腔积液。诊断：慢性盆腔炎。给予患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3.0g加入0.9%氯化钠100 ml，静脉滴注，q 12 h；盐酸左氧氟沙星0.5 g静脉滴注，qd；奥硝唑0.4，静脉滴注，qd，连续使用7天。协议中药方，连续7天为1疗程。以上联合用药治疗1疗程后，患者自觉上述症状明显减轻，B超复查提示盆腔积液显著减少。3个疗程后，诸症消失。随访半年后未见复发。
4 讨论
慢性盆腔炎又是育龄妇女的常见病、多发病。西医认为，慢性盆腔炎多发于产后、流产后以及妇科手术后，因细菌进入创面感染而得病。由于长期炎症刺激导致器官周同粘连，病情迁延不愈，反复发作，盆腔组织增厚，瘢痕粘连，甚至包裹形成包块，是临床治疗较为棘手的病症之一，严重影响患者正常的工作和生活，危害育龄妇女的身心健康，因此给予必要的药物治疗以缩短疗程，减轻痛苦以利于患者迅速康复是十分重要的。由于长期炎症刺激，纤维结缔组织增生，致盆腔器官及周围组织黏连固定。单纯使用西药抗菌治疗局部难吸收，疗效不佳，副作用大，长期使用易造成肠道菌群失调和耐药性，。而中医药治疗慢性盆腔炎在坚持辨证施治的基础上，采用全身和局部用药，多途径给药，多方法治疗，能使药物直接或间接作用于病变部位，促进局部炎症吸收，具有一定的优势［2］-［4］，但仍有很大一部分患者治疗效果不尽人意。
我们使用抗生素治疗有利于尽快控制革兰阳性、革兰阴性致病菌所引起的感染，在此基础上再配合中药清热解毒、扶正化瘀治疗则效果更为理想。本病属于祖国医学“带下病”、“腹痛”、“瘾瘕”等范畴，多因素体虚弱，外邪乘虚而人。或感受外邪（多为热毒之邪）久病不愈，邪与血相搏，壅滞于内，病情迁延，最终导致“久病多虚”。虚、瘀、邪三者夹杂，其中“瘀”为病理关键。中药协议方以清热解毒、扶正化瘀为治疗大法，方中以丹参、赤芍、续断、山甲为君药，活血化瘀；桃仁、延胡索有行气活血、除湿止痛功效；当归有补血调经、活血止痛功效；莪术、败酱草、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大青叶具有清热利湿、活血化瘀之功；桑寄生、香附益气健脾、行血化湿。全方具有清热利湿、祛瘀止痛、收敛止带兼补血之功。临床观察可知应用中西医结合治疗慢性盆腔炎，效果可靠。
总之，运用该中西医结合疗法治疗慢性盆腔炎，直接针对本病之病机，疗效确切，毒副作用小，是一个值得推广的有效方法。
参考文献：
［1］曹大农.中医药治疗慢性盆腔炎的临床思维［J］.中医药学报，2003，31（2）：89
［2］ 张绮娟.薏苡附子败酱散加减治疗盆腔炎性包块30例［J］.浙江中医杂志，2006，41（6）：339.
［3］刘丽春.中药治疗慢性盆腔炎168例临床观察［J］.中国中医药科技，2005，12（3）：151.
［4］赵秀清.中药灌汤液直肠保留时间对慢性盆腔炎疗效的影响［J］.河北中医，2002，7（24）：550.
论文作者:范菊花1,毕秀梅2,张静2,于明芬2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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