王 磊
湖南省邵阳市中心医院 生殖医学中心 邵阳 422001
摘要：目的 分析我院2014年度常见革兰阴性杆菌的耐药情况。方法 对2014年度我院分离到的5310株革兰阴性杆菌做药敏分析，数据分析采用WHONET5.6软件。结果 5310株革兰阴性菌中，前5位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。碳青霉烯类对肠杆菌科细菌的敏感性较高；对铜绿假单胞菌敏感性较高的药物有多粘菌素（81.08%）、为阿米卡星（77.26%）、左氧氟沙星（75.12%）、环丙沙星（73.87%）和头孢哌酮/舒巴坦（72.25%）；对鲍曼不动杆菌，除多粘菌素（84.23%）敏感性较高外，其余均低于60%。结论 碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌仍保持较高活性，但对非发酵革兰阴性菌的耐药性较高。
关键词：革兰阴性杆菌；耐药性
Abstarct：Objective To analyze antimicrobial resistance of common gram-negative bacilli in Shaoyang Central Hospital in 2014.Methods To analyze 5310 gram-negative bacilli in our hospital in2014.WHONET 5.6 software was used to analyze the date.Results Of 5310 gram-negative isolates，the top five were respectively Escherichia coli，Klebsiella pneumonia，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter baumannii and Enterobacter cloacae.Enterobacteriaceae maintained high susceptibility to carbapenems.The higher active agents against Pseudomonas aeruginosa were polymyxin（81.08%），amikacin（77.26%），levofloxacin（75.12%），ciprofloxacin（73.87%）and cefoperazone /sulbac tam（72.25%）.No antibiotics except colistin（84.23%）were more than 60% for susceptibility rates against Acinetobacter Baumannii.Conclusion Enterobacteriaceae maintained higher susceptibility to carbapenems，while nonfermenters have higher resistance.
Key Words：Gram-negative bacilli；Resistance
临床常见病原菌对各种抗菌药物的耐药率呈上升趋势，给临床感染性疾病的抗菌药物治疗带来困难。耐药分析是了解特定地区细菌耐药状况的主要手段。定期对本院分离的病原菌进行耐药分析，掌握临床常见病原菌对抗菌药物的准确信息，有助于遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，为临床感染性疾病的抗菌药物选择提供科学依据。
材料和方法
1.菌株来源 所有菌株均来自从本院2014年度门诊、住院患者的送检标本中分离到的非重复首次分离株，同一患者不同部位分离的同一种菌只入选第一株。经梅里埃Vitek-2 Compact细菌鉴定仪鉴定，共分离出病原菌6678株，其中革兰阴性杆菌5310株，占79.51%。
2.抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦（2：1）（辉瑞）、其他药敏纸片均购自中国药品生物制品检定所。药敏试验培养基为Mueller Hinton琼脂（英国Oxoid公司）。
3.药敏试验 采用Vitek-2 Compact细菌鉴定仪检测，药敏卡使用生物梅里埃公司的GN-13测定菌株的MIC值。有疑问的药敏结果或需增加的药敏试验，采用K-B法测定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。
4.数据分析 数据分析采用WHONET 5.6软件。按照CLSI 2012年文件M100-S22[1]规定的折点判定耐药（R）、中介（I）和敏感（S），头孢哌酮/舒巴坦的折点参照头孢哌酮。
结 果
1.此次共收集5310株革兰阴性杆菌。其中痰标本占30.88%，血液32.66%，各种分泌物18.35%，尿液8.92%，胆汁3.69%，脑脊液1.52%，大便1.25%。主要的革兰阴性杆菌的菌种和分布见表1.
表1 2014年度邵阳市中心医院主要革兰阴性杆菌的菌种分布及株数
菌种株数（株）
大肠埃希菌1557
肺炎克雷伯菌1040
鲍曼不动杆菌711
铜绿假单胞菌696
阴沟肠杆菌399
奇异变形杆菌115
产气肠杆菌104
普通变形杆菌92
其他革兰阴性杆菌596
合计5310
2.肠杆菌科细菌
2.1 表2显示，2014年度，碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南对大肠埃希菌的敏感性均在96%以上。对于大肠埃希菌，敏感性在80%以上的其他药物仅有阿米卡星（94.98%）和哌拉西林/他唑巴坦（89.08%），其次为头孢吡肟（63.97%）和头孢他啶（62.93%）；喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星的敏感性分别为47.09%、41.38%。
2.2 表2显示，2014年度，碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南对肺炎克雷伯菌的敏感性均在87%以上，均低于大肠埃希菌。对于肺炎克雷伯菌，敏感性在80%以上的其他药物仅有阿米卡星（91.62%）和左氧氟沙星（80.08%），其次为哌拉西林/他唑巴坦（77.62%）和环丙沙星（69.64%）；头孢吡肟的敏感性仅为（57.28%）。
2.3碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南对阴沟肠杆菌的敏感性分别为82.79%和79.96%，均低于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。对于阴沟肠杆菌，敏感性在80%以上的其他药物仅有阿米卡星（88.09%），其次为左氧氟沙星（77.67%）和哌拉西林/他唑巴坦（70.14%）；头孢吡肟的敏感性仅为（68.60%），头孢他啶、头孢曲松和头孢噻肟的敏感性均低于50%，其中，头孢噻肟的敏感性仅为18.87%。
表2 2014年度大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌的抗菌活性
3.非发酵革兰阴性杆菌
3.1 铜绿假单胞菌 表3显示，2014年度，对铜绿假单胞菌敏感性最高的为多粘菌素（81.08%），其次为阿米卡星（77.26%）、左氧氟沙星（75.12%）、环丙沙星（73.87%）和头孢哌酮/舒巴坦（72.25%）；碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南对铜绿假单胞菌的敏感性均在50%以下，分别为47.90%和46.34%；头孢他啶、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性分别为55.26%、57.39%、46.84%。
3.2 鲍曼不动杆菌 表3显示，2014年度，对鲍曼不动杆菌敏感性最高的为多粘菌素（84.23%），其次为头孢哌酮/舒巴坦（54.83%）；其余测定的药物的敏感性均低于50%：左氧氟沙星（31.28%）、头孢吡肟（23.66%）、头孢他啶（20.92%）、氨苄西林/舒巴坦（22.33%）等；碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南的敏感性均低于30%，分别为28.56%和21.35%。
表3 2014年度铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的抗菌活性
讨 论
由于各个国家和地区的用药习惯不同，在各种抗生素的选择压力下，细菌形成的耐药机制也各不一样，目前细菌耐药现象日益严重，因此有必要建立自己地区（或医院）的耐药监测体系，掌握临床常见菌的耐药情况，为临床选择抗菌药物、制定抗菌药物使用方案提供依据。
本次监测发现，2014年度碳青霉烯类药物（亚胺培南和美罗培南）对我院分离最多的三种肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌）的敏感性尚可，两种药物对大肠埃希菌的敏感性均在96%以上，对阴沟肠杆菌的敏感性稍低，也在80%左右，这可能是由于我院分离到的这些病原菌的耐药机制是以产ESBLs和头孢菌素酶为主，而碳青霉烯类药物对这些酶的稳定性均较高所致。其他抗菌活性较高的药物为哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星。对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，产ESBLs是其最主要的耐药机制。对于产ESBLs菌株，头孢曲松和头孢噻肟的敏感性明显低于头孢他啶，这种药敏谱与我国流行的blaCTX-M ESBLs基因型是相符的[2]。本次监测中发现耐亚胺培南的大肠埃希菌36株，肺炎克雷伯菌69株，这提醒我们应当合理使用碳青霉烯类药物。
铜绿假单胞菌是引起医院获得性感染的常见革兰阴性非发酵菌，由此菌引起的菌血症的死亡率达到70%[3]。本次检测只有多粘菌素的敏感性超过80%，敏感性在70%以上的药物有阿米卡星（77.26%）、左氧氟沙星（75.12%）、环丙沙星（73.87%）和头孢哌酮/舒巴坦（72.25%）；亚胺培南和美罗培南的敏感性均较低，分别为47.90%和46.34%，且亚胺培南的敏感率略高于美罗培南，与李耘等[4]的报道不一致。
鲍曼不动杆菌是仅次于铜绿假单胞菌的又一个引起医院感染的重要的非发酵菌，而且对碳青霉烯类的耐药性日益增高，应该引起高度重视。本次监测发现，我院鲍曼不动杆菌的耐药率非常高，除多粘菌素的敏感性较高（84.23%）外，其余抗菌药物的活性均在55%以下，高于李耘等[4]的报道；尤其是对亚胺培南的抗菌活性（28.56%），与我院2009年严辉[5]报道的相比较，敏感性明显下降。
本次监测发现，我院的细菌耐药情况突出，形势严峻。这就要求我们必须做好细菌耐药监测的工作，及时掌握最新的耐药信息，为临床治疗提供依据，减缓“超级细菌”的出现。
参考文献：
[1]M100-S22：Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Second Informational Supplement
[2]周东升，潘晓龙，熊自忠，等.产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性及基因型研究[J]中国感染与化疗杂志，2006；6：317-320.
[3]王辉，陈民钧，倪语星，等.2003-2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析[J]中华检验医学杂志，2005；28（12）：1295-1303.
[4]李耘，吕媛，王珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：非发酵革兰阴性杆菌耐药监测[J]中华医院感染学杂志，2011；21（24）：5133-5137.
[5]严辉.99株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏分析[J]实用预防医学，2011，18（3）：539-540.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《健康世界》2014年17期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：杆菌论文; 头孢论文; 敏感性论文; 铜绿论文; 阴性论文; 南和论文; 大肠论文; 《健康世界》2014年17期供稿论文;