摘要：目的：对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死的头颅MRI的诊断意义。方法：选取2015年10月至2016年10月诊断为急性腔隙性脑梗死而收治入院的老年患者74例，入院后均予MRI及CT检查，若患者为发病24 h之内入院，则于发病后24 h再次予以MRI及CT检查。结果：患者入院时经两种检查方法不同发病时间均有腔隙性脑梗死患者检出，MRI检出率为100.00%，高于CT检出率的14.86%（P< 0.05），尤其在发病≤2h及2—6 h，CT检出率均为0，MRI检出率为100%高于CT检出率为44.59%（P< 0.05），尤其当病灶径线≤5 mm时，CT检出率仅为8.70%；MRI共检出病灶193个，其中病灶径线≤5 mm 61个，6—10 mm 101个，11—15 mm 31个；CT共检出病灶82个，其中病烛径线≤5 mm 4个，6—10 mm 57个，11—15 mm 21个，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头颅MRI对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死检出率高，病灶检出数量多，对其临床诊断具有重要意义。
关键词：头颅MRI；老年高血压；急性腔隙性脑梗死：诊断意义
[Abstract]Objective：To evaluate the diagnostic value of MRI in the elderly patients with acute lacunar infarction.Methods：from October 2015 to October 2016 for the diagnosis of acute lacunar infarction and 74 cases of elderly patients admitted to hospital，after admission to the MRI and CT examination，if the patient for the onset of admission within 24 h after onset in 24 h，then again to MRI and CT.Results：the patients with two kinds of different inspection methods have the onset time of patients with lacunar infarction were detected，the detection rate of MRI was 100%，higher than the detection rate of CT was 14.86%（P< 0.05），especially in the pathogenesis of 2H and 2 - 6 h，the detection rate of CT was 0，the detection rate of MRI was 100% higher than that of CT detection the rate was 44.59%（P< 0.05），especially when the lesion diameter less than 5 mm，the detection rate of CT was 8.70% MRI；193 lesions.The lesion diameter less than 5 mm 61，6 - 10 mm 101，11 - 15 mm 31 CT；82 lesions were detected，among them the candle diameter less than 5 mm in 4，6，10 mm 57，11 - 15 mm 21，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the detection rate of MRI in elderly patients with acute lacunar infarction is high，and the number of lesions detected is very important.
Keyword：skull MRI；elderly hypertension；acute lacunar infarction：diagnostic significance
腔隙性脑梗死（LAC）即脑深部深穿支的细小动脉发生阻塞出现微梗死，早期诊断早期治疗可不影响功能，提高生活质量；慢性愈合后出现不规则细小腔隙，往往伴有大脑及肢体功能的损伤；好发于50—70岁中老年人，男性发病率高，约为女性的2—6倍[1]。其症状、体征与梗死部位、程度有关，常见头晕头痛，肢体活动及感觉障碍等，有时不出现临床症状。导致急性腔隙性脑梗死最常见的原因为高血压，长期高血压会导致血管脂质透明变性、管腔变窄，诱发小动脉的闭塞，从而出现腔隙性脑梗死[2]。急性腔隙性脑梗死起病急、发展快，必须及时诊断、治疗，否则病情加重，预后差，影响生活质量，因而选择准确性高的诊断方
法尤为重要。MRI即磁共振成像，具有图像清晰、分辨率高、信号变化敏感性强的特点[3]。在现代医学对全身各系统成像诊断中均已广泛应用，尤以中枢神经系统的诊断得到公认。为提高老年高血压患者急性腔隙性脑梗死的诊出率，进行更早期治疗，改善预后，笔者做了进一步的有关研究，通过对比MRI及CT对急性腔隙性脑梗死患者检出率及梗死灶检出数量，来探究MRI对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死的诊断意义，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年10月至2016年10月于我院以急性腔隙性脑梗死为诊断而收入院的老年患者74例，其中男45例，女29例；平均年龄（70.1±3.8）岁；既往均有高血压病史，高血压病程5～13年。纳入标准：明确的高血压病史；经影像学确诊为腔隙性脑梗死，病灶径线均< 15 mm；年龄65—75岁；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者；有严重的肝、肾功能损害，有血液系统疾病、脑部肿瘤等；神志异常；因各种原因不能完成试验的患者。
1.2 方法
所有患者入院后均予MRI及CT检查，MRI检查设备为GEHDX l.5T超导磁共振扫描仪，予以常规头颅MRI平扫，头颈线圈，层厚5.Omm，间距1.5 mm，扫描序列包括DWI、AXTIWI、SAG TIWI、T2WI及T2 FLAIR。CT检查设备为德国西门子64排螺旋CT，球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，螺距1.375：1，患者仰卧位，扫描线平行于眦耳线、范围自颅顶至枕骨大孔。若患者为发病24h之内入院，则于发病后24 h再次予以MRI及CT检查。
1.3 观察指标
患者检出率：从发病时间及病灶大小两方面统计MRI及CT对腔隙性脑梗死患者的检出数率影响，患者入院时的检查结果用以计算发病时间对其检出率的影响；对所有患者发病24 h后的检查结果进行统计用以计算病灶大小对其检出率的影响。
梗死灶检出数量：统计所有患者发病24 h后MRI及CT检出的梗死灶数量，并作对比分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 患者检出率
不同发病时间：患者入院时经2种检查方法均有腔隙性脑梗死患者检出，MRI检出率为100%，而CT检出率仅为14.86%，尤其在发病≤2h及2—6 h，CT检出率均为0，MRI检出率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
不同病灶大小：患者发病24 h后，经检查2种方法均有腔隙性脑梗死患者检出，MRI检出率为100.00%，CT检出率为44.59%，MRI检出率明显较高，尤其当病灶径线≤5 mm时，CT检出率仅为8.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 不同发病时间患者检出率比较情况（n=74）
2.2 梗死灶检出数量比较
经两种方法检查后，MRI共检出病灶193个，病灶径线≤5mm的共61个，6～10mm共101个，11—15mm共31个；CT共检出病灶82个，病灶径线≤5mm的共4个，6—10mm共57个，11—15mm共21个，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。
3 讨论
腔隙性脑梗死是脑卒中的一种，多发生在大脑深部的丘脑、脑干和基底节等部位，其病灶的体积极小，通常直径不超过15 mm.发病无明显诱因，且发病率高、复发率也高[4-5]。在腔隙性脑梗死的诊断中，主要依据临床表现及影像学检查，随着科学的进步，现在临床工作中，大型医疗设备得到越来越广泛的应用，MRI和CT是非常重要的医学影像学检查方法，可准确、清晰地反应出疾病病变情况，在本研究中可见，在腔隙性脑梗死的影像学诊断中，MRI较CT灵敏性更高，更具有临床诊断意义。
CT是用X射线束对人体某一部位一定厚度的层面进行扫描，由于X射线在人体不同组织中的吸收与透过率不同，故穿过人体不同的断层组织发生衰减的程度就不同，应用高灵敏度的仪器进行测量，然后将测量获取的数据输入计算机，数据由计算机进行处理后，被转化成相应的灰度，从而得到不同断层组织的图像，就可发现体内任意部位的细小病变[6-7]。MRI的成像原理[8-9]与CT则完全不同，它通过对静磁场中的人体施加特定频率的射频脉冲，使人体内部由大量氢质子形成的本来杂乱无章小磁矩形成总磁矩；停止脉冲后，氢质子在弛豫过程中被激发的能量释放出来，这种被释放出来的无线电信号即为MR信号，被体外的接收线圈接收后，经过空间编码、图像重建等处理，再转化成相应的灰度，从而获取人体不同断层的图像。
在腔隙性脑梗死病灶中，脑组织缺氧、缺血，细胞代谢紊乱，细胞内Na+浓度增加，脑细胞发生细胞毒性水肿；同时由于缺血导致血一脑脊液屏障破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗死病灶区域，可导致细胞外血管性水肿。在CT成像上，与正常脑组织相比，典型的腔隙性脑梗死表现应为相对低密度影，但由于患者接受CT检查时距离病发时间长短不一，而CT对水的敏感性较差，发病短时间内患者脑组织内以水肿为主的病灶改变CT图像常常无异常发现[10]。通常在缺血发生后24 h方能显示病灶：而MRI对水的敏感性高，能够在缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿。且MRI对软组织的分辨力强，对于微小病灶，如径线小于5 mm的病灶亦能检出，CT对直径小于5 mm的病灶难以检出。并且由于CT检查易受骨性伪影的干扰，使病灶与周围组织混淆、不易区分，因而对后颅凹病变显示不佳，对部分发生于脑干及小脑半球的腔隙性脑梗死敏感性较低，还容易出现假阳性：而MRI检查具有更高的组织分辨率，能清晰显示脑白质和灰质对比，完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病灶得以充分显示[11-12]。
综上所述，头颅MRI对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死检出率高，病灶检出数量多，对临床早期诊断早期治疗具有重要意义。
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论文作者:李梁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：检出论文; 病灶论文; 患者论文; 脑梗死论文; 高血压论文; 老年论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第7期论文;