[关键词]航空性中耳炎；空勤人员；病因分析
[Abstract] objective to study the etiology of airborne otitis media in aircrew and the good follow-up treatment, so as to ensure the health of aircrew. Methods 36 aircrew members who were admitted to our hospital with otitis media from November 2017 to October 2019 were selected as the study subjects. Targeted conservative treatment or surgical treatment were carried out according to the patients' conditions, and the conditions of the patients before and after treatment were compared. Results after treatment, the symptoms of the patients improved obviously. According to the examination and evaluation before treatment, the severity of airborne otitis media in all patients was classified as: 25 patients with mild otitis media, 8 patients with moderate otitis media and 3 patients with severe otitis media. After conservative or surgical treatment, reexamination showed that 5 patients were mild and 1 patient was moderate. Conclusion aircrew with aviation otitis media mainly and flight altitude and lift changes lead to middle ear pressure balance non-pathological factors and eustachian tube, rhinitis, pathological factors such as respiratory infections and so on, according to the condition to conservative treatment, surgical treatment and new treatments for treatment, treatment effect is more obvious, to restore the crew had a positive significance for the flight.
[Keywords] aero-otitis media; Aircrew; The cause analysis
航空性中耳炎是一种由于飞行高度、升降速度改变较快和咽鼓管功能异常等原因所导致伤及中耳腔的疾病，在空勤人员中的发生率较高，也是影响飞行人员停止飞行的重要疾病之一，在低压舱和潜水工作的人员中也有发生。由于高空气压较低，飞行高度改变等会使中耳腔内外压力平衡也随之改变，致使气压损伤，患者可能会感到耳鸣、眩晕等症状，若保持飞行状态可能加重病症表现，对患者机体健康影响较大[1]。为进一步了解分析航空性中耳炎在空勤人员中的病因及良好的后续治疗方式，做好对空勤人员身体健康的保障，故本研究选取36例空勤人员进行分析探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年11月~2019年10月期间收治的36例空勤人员作为研究对象，所选取患者均有不同程度的听力下降、耳鸣、耳痛等症状，经耳鼻部检查、纯音测听检查等和临床症状诊断，36例空勤人员均为航空性中耳炎。所有患者中男女比例为29/7，年龄最大为45岁，最小为21岁，平均年龄为（29.37±4.51）岁，飞行时间为90~3100小时，平均为（523±362.85）小时，职业情况：14例飞行员、7例空警、9例机组人员、4例空中保安和2例空中战勤人员，纯音测听、耳内镜和鼻内镜检查结果：1例轻度感音性聋、4例轻度传导性聋、11例上呼吸道感染、5例鼻窦炎、7例鼻中隔偏曲、5例鼓室积液和27例鼓膜充血。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗：对患有鼻部、咽部疾病患者需首先进行治疗，采取予布地奈徳鼻喷雾剂对过敏性鼻炎者行喷鼻治疗，使用萘甲唑啉和麻黄等素减充血剂滴鼻以收缩鼻腔粘膜血管，改善鼻塞、鼻腔肿胀等症状，也可使用氦氖激光进行局部治疗；对于咽鼓管阻塞者使用咽鼓管吹张，对耳痛者可使用苯酚甘油滴耳，对于存在呼吸道感染等炎症者可使用抗生素联合地塞米松进行治疗；对于鼓室有积液者可根据实际情况实施鼓膜切开术或鼓膜穿刺术帮助排出积液，同时可适当增加耳部理疗。
1.2.2 手术治疗：对相关病理因素如鼻中隔偏曲等进行手术治疗，对鼻中隔偏曲者行矫正手术，对肥厚性鼻炎者实施切除双下甲治疗，对鼻息肉者采取息肉摘除术，对增厚型鼻炎者行鼻内镜鼻窦开放术或上颌窦穿刺等术式治疗，对增殖体肥大者行切除术治疗，对于病情严重存在窗膜破裂者需采取探查修补术，若患者为胆脂瘤型或粘连性中耳炎者，需及时行切除术治疗。
1.3 评价标准
根据纯音测听、耳内镜和声导抗检查结果，可将航空性中耳炎分为三个等级，分别为轻度，有传导性聋，声导抗检查结果呈C型或A型线，鼓膜Ⅱ度充血或内陷等；中度，有传导性聋，B型或C型线声导抗结果，鼓膜Ⅲ度充血，鼓膜有血痂、耳道发红，鼓膜室有积液；重度，有混合性聋或严重中耳炎或鼓膜充血Ⅳ度出现破裂或者面瘫。
1.4 统计学分析方法
研究选用SPSS22.0对36例航空性中耳炎患者的临床数据进行统计分析，计数资料使用n或%表示，?2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗效果状况
治疗前经检查评定，所有患者航空性中耳炎严重程度分级分别为：25例轻度、8例中度和3例重度；经保守或手术治疗后，复查结果发现患者中有5例轻度和1例中度，分别表现为1例咽鼓管功能异常、1例轻度感音性聋和4例轻度传导性聋，并进行后续治疗；其余30例空勤人员经观察后通过飞行允许。见表1。
3 讨论
3.1 病因分析
3.1.1 非病理性因素
由于飞机民航飞机根据飞行的距离不同，飞行高度也各不相同，多数可达到万米，若飞机升高，鼓室气压会高于外界气压，在鼓室内形成正压，从而使耳膜有鼓胀感；若从较高高度下降，尽管机舱密封较好，但仍然也会出现气压变化，在飞机下降后，中耳内气压比外界气压要低，气压差会形成负压使鼓膜受到压力而造成内陷，若压力差较大甚至可能使鼓膜破裂，具体表现为耳痛、耳闷等症状，若继续保持飞行，随着时间延长，中耳内原有残余的气体被鼓室内粘膜吸收干净，而气压差较大时，咽鼓管开放也较为困难，鼓室气压平衡较难恢复，会引起鼓室内血管扩张、鼓膜充血可致中耳气压损伤，中耳粘膜也可能渗出液体导致鼓室积液[2]。
3.1.2 病理性因素
病理性因素主要为引起咽鼓管功能障碍的病变，如原发性的咽鼓管本身病变和继发性的鼻炎、上呼吸道感染、鼻息肉等疾病，在未及时治疗的情况下会使得咽口出粘膜充血肿胀处于病理状态而致咽鼓管咽口狭窄、开放较为困难，从而致使在飞行过程中鼓室更易形成负压，致使航空性中耳炎的发生；此外，空勤人员的心理因素也是对其也有影响，若对于航空性中耳炎过于惧怕和担心，在飞行中对自己身体症状有所疑虑，精神持续紧张，未及时做预防动作等，也可增加航空性中耳炎的发生几率，甚至加重病症[3]。
3.2 治疗方法
3.2.1 传统治疗方法
传统治疗方法主要是以治疗引起咽鼓管功能障碍的继发性鼻炎、上呼吸道感染、鼻息肉等疾病，改善鼓膜充血状态，治疗相关中耳炎症状为主。对于上呼吸道感染等炎症疾病主要使用抗生素进行治疗，抗生素主要选择头孢类抗生素，长期使用较低量阿奇霉素也能达到较好效果；应用皮质类固醇激素以达到减少渗出和抗炎的作用，相关研究也指出联合使用地塞米松可提高对中耳炎的疗效；对于鼓室积液甚至积血者，主要应用鼓膜穿刺术将积液抽出，在术后需保持外耳道干燥，若不能自愈者还需进行鼓膜成形术治疗；使用麻黄碱等减充血剂滴鼻可以改善鼻塞、鼻腔肿胀等症状，进而治疗中耳炎，但是长期使用可能会导致鼻炎；采取激光照射可加快鼓膜血液循环，改善充血症状[4]。
3.2.2 新型治疗方法
相关报告指出使用益生菌、细胞因子拮抗剂和表明活性物质对航空性中耳炎也有良好疗效。益生菌可抑制病菌、增强免疫功能，以提高人体免疫力，可改善中耳炎病症；细胞因子可以通过抑制中耳炎进一步发展来治疗航空性中耳炎；表面活性物质有是咽鼓管表面张力降低的作用，对咽鼓管开放有较好帮助作用[5]。
3.4 总结
综上所述，空勤人员患航空性中耳炎主要与飞行高度及升降改变及飞行时间较长导致中耳道压力平衡改变等非病理性因素和咽鼓管病变、鼻炎、呼吸道感染等病理性因素等有关，可根据病情采取保守治疗、手术治疗和新型治疗手段进行治疗，治疗效果较为明显，可恢复空勤人员的飞行工作，采取合适预防措施，可降低航空性中耳炎发生率。
参考文献
[1]杨敏,李敬.鼓膜内陷对飞行员发生航空性中耳炎影响因素的探讨[J].中国校医,2019,33
[2](5):397-398.
[2] 温冬青, 郑学文, 顾昭, et al. 低压舱内吸不同氧浓度混合气对耳气压功能的影响[J]. 中华航空航天医学杂志, 2016, 27(1):44-49.
[3] 陈宇明,冯超宇,陈环,叶伟雄.航空性中耳炎的发病机理及预防措施[J].航空航天医学杂志,
2016,27(09):1109-1110.
[4] 刘光华. 分泌性中耳炎治疗新进展[J]. 中国当代医药, 2016, 23(26):12-14.
[5] 张扬,宋莉,李科颖.航空性中耳炎治疗的研究进展[J].航空航天医学杂志,2017,28(4):433-434.
论文作者:裴楠
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：中耳炎论文; 空勤论文; 鼓膜论文; 鼓室论文; 航空论文; 人员论文; 气压论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;