（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，病情复杂多变，治疗难度大，中医药在治疗胰腺炎中的作用已得到认可，中西医结合治疗成为趋势，该文就近年来中西医结合治疗急性胰腺炎的进展做如下综述。
关键词：急性胰腺炎；中西医结合；治疗
Application Progress of the Treatment of Acute Pancreatitis with combination of Traditional Chinese and Western Medicine
Wang Zi jie 1 LIU Yan2
（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；2. The First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Acute Pancreatitis（AP）is one of the most common acute abdominal diseases in clinical，is complex and difficult to treatment，The therapeutic effect of Traditional Chinese Medicine in the treatment of acute pancreatitis has gained approval，combined treatment of traditional Chinese and Western medicine will become a trend.The article reviews the application of combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute pancreatitis.
Keywords：Acute Pancreatitis；combination of traditional Chinese and Western medicine；Treatment
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，其病理特点多样，病情复杂多变，发病机制复杂，尚未完全阐明 在诊治方面，给外科医生带来巨大挑战。近年来，中医药在治疗急性胰腺炎方面逐渐得到认可，已逐渐应用于临床，在《中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）》[1]中，将单味药及复方制剂列入治疗方案。笔者就近年来中西医结合治疗急性胰腺炎的方法予以如下综述。
1.西医常规治疗
常规治疗予禁食、胃肠减压、补液、防治休克、镇痛解痉、抑制胰腺分泌、营养支持、应用抗生素等[2]。
2.中西医结合疗法
即在西医常规治疗基础上，结合应用中药及中医治疗方法。
2.1中药汤剂内用
清胰汤具有通腹泻热、疏肝理气、通里攻下等功用[3]。现代药理研究表明，清胰汤可以阻断胰酶分泌活化，改善胰脏微循环，抑制炎性细胞因子释放，增强胃肠动力，降低肠内压力，调整肠道进群失调，减少内源性感染的发生[4]。杨英碧[5]等在西医常规治疗基础上使用清胰汤，随症加减，水煎至200ml，分早晚两次胃管内注入，每次夹闭胃管15-30min。结果显示患者体温、白细胞、血糖、肝功能恢复正常时间及住院时间有显著缩短。大承气汤出自《伤寒杂病论》，具有峻下热结之功。蔡玲[6]观察大承气汤合以西医常规治疗与单纯西医常规治疗的疗效对比，结果显示：观察组的总有效率、胃肠功能缓解及恢复时间均优于对照组，并且观察组并发症发生率少于观察组。孙运萍[7]将大承气汤水煎至150ml，用60ml注射器自胃管内注入，夹闭30min后放开，每日早晚各1次。自病人入院后24h开始服用，连用7d。与单纯西医常规治疗相比较，结果显示：入院时两组患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PAF 的含量均升高，无显著差异，治疗3d和治疗5d后各细胞因子含量均有所下降，但实验组较对照组下降更为明显，差异有显著性，且治疗5d较治疗3d进一步下降。实验组白细胞、血尿淀粉酶恢复时间较对照组短。大柴胡汤出自《伤寒杂病论》，具有和解少阳、内泻热结等功用。刘鹏程[8]临床研究表明，在西医常规治疗基础上应用大柴胡汤能有效抑制胰腺炎症因子、腺泡细胞内钙超载，改善迷走神经功能，清除内毒素等，能够显著提高临床有效率，对患者的临床症状有明显改善。上述为近年来治疗急性胰腺炎应用较多的方剂，简单易行，可随症加减，值得临床广泛开展应用。
2.2中药保留灌肠
中药灌肠疗法因不受患者吞咽功能及上消化道的影响，且药效发挥快，而逐渐成为常用的治疗手段。在急性胰腺炎的治疗中，避免了给药途径中对胃你黏膜的刺激，减少了胰液的过度分泌，很多医生采用中药灌肠取得了很好的疗效。郭伟昌[9]等在西医常规治疗采用生大黄高位灌肠疗法治疗急性胰腺炎，结果显示：治疗组患者腹痛腹胀消失时间、血尿淀粉酶恢复时间、恢复排气排便时间均较对照组缩短，两者比较具有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆徐志鹏[10]在西医常规治疗基础上应用大黄牡丹汤灌肠进行临床观察，结果显示：大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎有效，能使患者血尿淀粉酶及症状体征明显好转（P<0.01），防止疾病向危重症方面发展，降低急性胰腺炎患者的死亡率（P<0.01）。
2.3中药外用
芒硝性味咸、苦、寒，归胃、大肠经，具有泻下通便、润燥软坚、清热消肿之功[11]。有文献报道，将医用芒硝500g装于约20*30cm纱布袋中，均匀平铺于患者体表胰腺投影区，上腹季肋区用腹带环形包扎，芒硝袋每8h更换一次，应用此法，患者腹痛、腹胀、上腹压痛通气排便较单纯西医治疗明显加速缓解，而且血淀粉酶、血白细胞恢复正常也明显缩短[12]。魏引延[13]等应用中药如意止痛膏，将大黄、厚朴、川芎、玄胡、甘草粉碎成细粉，将饴糖加热熔化，将上述粉末和芒硝加入熔化饴糖中，加入40%二甲基矾搅拌，分摊于50张纸上，外敷于体表胰腺投影区，脐部，结合局部穴刺激，取得了较好的治疗效果。中药外敷操作简单安全，疗效好，值得临床推广，临床应用时应注意患者敷药部位皮肤情况，及时更换药物。
2.4中药注射液
血必净注射液是王今达教授根据“三证三法”辩证原则及“菌毒并治”理论以血府逐瘀汤为基础方研制的静脉制剂，具有扶正化瘀、活血固本、清热解毒、菌毒并治等疗效[14]。何周桃[15]等通过临床研究表明，在西医常规治疗基础上应用血必净注射液能有效抑制炎症因子IL-6、IL-8、以及TNF-α的释放，有利于控制急性胰腺炎症的发生。
2.5针刺
针刺对急性胰腺炎的作用机制可概括为抑制过度的炎症反应、防治胃肠道损伤，保护胰外器官、镇痛等，其具体机制与针刺对神经、内分泌、免疫三大系统的调节有关，尚需进一步深入探索[16]。针刺为中医学的重要组成部分，在中医基础理论及经络系统理论的指导下，进行针刺。粟多海[17]等在西医常规治疗基础上加以针刺双侧足三里，进针得气后，用泻泄、提插、捻转2-3min，留针20-30min，每日二次，取得了较好的疗效，治疗组患者腹痛腹胀、恶心呕吐缓解时间、平均住院时间较对照组缩短（P<0.05），腹胀改善更加明显（P<0.01）。针刺操作简便易行，行针方法及针具多样，可根据病情进行选择，针刺治疗本病疗效明显，前景广阔，值得进一步探索。
2.6穴位注射疗法
穴位注射疗法是在经络、腧穴、压痛点或皮下阳性反应点上适量注射液体药物，以防止各类疾病的方法[18]。潘涛等[19]等在西医常规治疗基础上，予黄芪穴位注射液足三里注射治疗，得出了黄芪穴位注射液足三里注射治疗能够缩短患者的肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间，促进胃肠功能恢复、改善肠麻痹的结论。亦有文献报道，胃复安[20]、新斯的明[21]足三里注射治疗急性胰腺炎，能够促进患者胃肠功能的恢复，缓解症状，降低感染发生率等。
3.结语
综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎疗效明显，已逐渐成为治疗急性胰腺炎的趋势，具有很好的应用价值，值得临床推广。但目前中医药治疗急性胰腺炎的内在机理尚未清晰，以及辨证分型、药剂用量尚无统一标准，仍需深入探索。
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论文作者:王子杰1,刘岩2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
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