[关键词]癌症；社会心理干预；创伤后成长；Meta分析
癌症是威胁我国居民身心健康的最大疾病之一。癌症给患者带来巨大负性情绪的同时，也促进了其正性的人格改变和心理成长，即创伤后成长[1]。它可以减轻癌症对患者的负面影响，减轻心理痛苦的作用。并且研究发现：人为的护理干预能进一步促进和放大这种积极改变[2]。目前关于社会心理干预对癌症患者创伤后成长的研究已有报道，但由于单个干预研究得到的证据可靠性欠佳。因此，本研究全面收集了相关的文献进行文献系统研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略 计算机检索Cochrane图书馆、EMBASE、PubMed、Ovid、CNKI、万方数据库。检索时间为建库至2019年6月。英文检索关键词为（cancer patient or Tumor Patients or or cancer）and（Posttraumatic growth or benefit finding or positive adjustment or positive growth or perceived benefits）and（nursing or intervention）。中文检索策略为，以CNKI为例：（创伤后成长or应激相关性成长or 逆境中成长or 益处发现）and(护理or干预)and(癌or肿瘤)，并根据纳入文献追溯其参考文献。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 研究设计类型 关于社会心理干预对癌症患者创伤后成长影响的随机对照实验，文种为中文、英文。两组患者的一般情况差异无统计学意义。
1.2.2 研究对象 被确诊为癌症的患者。排除重复文献、原始数据不完整或无法利用、无法获取全文者。
1.2.3 干预措施 对照组：仅为常规护理；干预组：在常规护理基础上采用社会心理干预。
1.2.4 结局指标 ①Tedeschi版创伤后成长评定量表（PTGI）；②汪际修订的中文版创伤后成长评定量表（PTGI）；③中文版创伤后成长量表（PTGI）。
1.3 文献筛选、资料提取 由2名研究者独立阅读文献题目和摘要，以确定是否符合纳入标准。若有分歧则由第3名研究者决定是否纳入。
1.4 文献质量评价 由2名经过循证医学系统评价培训的研究员采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions5.1.0版［3］提供的偏倚风险评估工具对纳入研究进行方法学质量评价。
1.5 统计学处理 采用RevMan5.3软件进行Meta分析。计量资料选取加权均数差值（WMD）及其95%置信区间（CI）表示。各纳入研究结果间的异质性采用X2检验，若P＞0.1，Ｉ2≤50%可认为研究同质，采用固定效应模型分析；若P<0.1，Ｉ2≥50%，但临床上判断各组间具有一致性需进行合并时，选择随机效应模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献检索结果
初步检索文献3053篇，经逐层筛选后，最终纳入12项研究。
2.2 纳入文献的基本特征 共纳入研究对象1062例，基本特征见表1。
2.3 纳入文献的方法学质量评价 纳入研究的方法学质量评价结果均为B级，均未阐述盲法与分配隐藏。
2.4 meta分析结果
2.4.1 社会心理干预对癌症患者创伤后成长评分的影响
纳入的12篇文献中有5[2,4-7]篇使用了Tedeschi的PTGI量表作为结局指标。异质性检验（Ｉ2=84%，P<0.01），提示各个研究效应之间差异有统计学意义，故采用随机效应模型。Meta分析结果显示：干预组与对照组差异有统计学意义[WMD=13.23,95%CI（11.75,14.71），P<0.05],见图1。
2.4.2 社会心理干预对癌症患者中文版创伤后成长评分的影响
纳入的12篇文献中有2[8-9]篇使用了中文版的创伤后成长量表作为结局指标。异质性检验（Ｉ2=0%，P>0.01），提示各研究间无异质性，故采用固定效应模型。Meta分析结果显示：干预组与对照组差异有统计学意义[WMD=4.98,95%CI（1.27,8.68），P<0.05]，见图2。
2.4.3 社会心理干预对癌症患者汪际版创伤后成长评分的影响
纳入的12篇文献中有5[10-14]篇使用了汪际版的创伤后成长量表作为结局指标。异质性检验（Ｉ2=92%，P<0.0001），提示各研究效应之间差异有统计学意义，故采用随机效应模型。Meta分析结果显示：干预组与对照组差异有统计学意义[WMD=13.71,95%CI（6.75,20.68），P<0.05]，见图3。
3 讨论
癌症是一种常见的威胁生命的慢性疾病，至今仍是难以攻克的医学难题，本次系统评价基于13项RCT及2项quasi-RCT的meta分析结果表明，社会心理干预能够促进癌症患者的创伤后成长。目前报道的促进癌症患者创伤后成长的社会心理干预主要有两类：一是积极心理学范畴的认知行为干预、共情式心理护理、结构式团体心理干预等。二是健康教育。研究表明：积极干预能打破仅关注于痛苦的局限，是预防和治疗心理疾病有效的补充[15]。认知行为干预、共情式心理护理、结构式团体干预都是积极心理学的一部分，能够有效的减轻癌症患者的负性情绪，改善心理状态，以积极的态度面对问题，采取健康行为，从而提高生活质量。健康教育是整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院整个过程，是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，有效且完善的健康教育对患者康复有着重要意义。另外，Morris[16]的研究指出加强社会支持是提高创伤后成长的一种有效措施。而协同护理是充分调动医生、护士、家属等各方面的支持的一种护理方法，提高了患者的社会支持水平，同时也发挥了患者的主观能动性，对患者的创伤后成长水平产生了积极影响。
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论文作者:陶静楠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：创伤论文; 患者论文; 癌症论文; 社会心理论文; 文献论文; 心理论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;