【摘要】目的：分析综合护理干预对神经外科患者非计划性拔管的效果。方法：2013-2014年，医院神经外科共收治留置管路的住院患者642例，2015-2016年，神经外科收治留置管路的住院患者674例，2015年开始进行综合护理干预，主要策略包括规范镇定以及及早健康教育、健康教育与心理护理、控制不良刺激、夜间以及凌晨巡视。结果：2015-2016年非计划拔管、堵管、失眠、呼吸循环紊乱、追加镇痛药物率低于2013-2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预可控制非计划拔管危险因素，降低意外拔管风险。
【关键词】神经外科；非计划拔管；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0260-02
神经外科是收治患者最多、平均住院时间与卧床时间最长的科室之一，主要收治急性脑血管病、颅内肿瘤、颅脑创伤、癫痫、脑积水、周围神经损伤等，患者往往伴有认知、运动功能障碍，自护能力不足，连接导管众多。神经外科是非计划拔管的高危科室[1]。为降低非计划拔管风险，医院在神经外科开展针对性的护理干预，取得一定成效，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2013-2014年，医院神经外科收治住院患者642例，其中男340例、女302例，年龄17～94岁、平均（44.3±12.5）岁。颅脑创伤313例、颅内肿瘤73例、急性脑血管病105例、其它151例。管路条数1～5根，平均（2.3±0.4）条。管道平均留置时间（7.4±2.5）日。2015-2016年，神经外科收治住院患者674例，其中男361例、女314例，年龄16～93岁、平均（46.5±13.6）岁。颅脑创伤336例、颅内肿瘤88例、急性脑血管病107例、其它143例。管路条数1～5根，平均（2.3±0.7）条。管道平均留置时间（7.5±2.1）日。2013-2014年、2015-2016年患者性别、病种、管路条数与留置时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 2013-2014常规护理，采用常规导管管理。根据患者的导管留置情况进行导管护理。基本的护理措施包括：①导管标识，胃管绿色、引流管红色、插管蓝色、尿管黄色、中心静脉导管紫色，置管时粘贴标签，记录相关信息，包括留置时间、名称、用途、责任人；②日常巡视，及时发现导管折叠等不良事件；③妥善固定，采用指南推荐的方法固定；③做好交接，交接导管相关性信息；④患者清醒后，进行健康教育；⑤针对性的护理，采用指南推荐的方法操作，如针对气管切开者，采用套管处理，诊断胃管，胃管向内延长8～10cm，标记出口，规范鼻塞。
1.2.2 2015-2016进行综合护理干预。（1）规范镇定，及早健康教育：①减轻监护，从细节做起，寻找控制躁动的刺激因素，常见的躁动因素包括呼吸道不畅、血容量不足、尿潴留、便秘、意识障碍、心理应激等，需强化呼吸道通道干预，预见性的开展呼吸机的管理，避免出现低氧血症等并发症后再调整参数[2]；②可安排右美托咪定镇定，规范使用，每隔2h评价1次患者躁动情况，对于意识障碍较轻者，每隔1h进行唤醒，意识障碍较重每日上午9～10点唤醒。（2）健康教育与心理护理：在患者病情好转以及认识恢复后，给予健康教育，稳定患者情绪，对于患者关心的预后、经济等问题耐心解答，许多车祸患者可能还会关心通车的亲友，需在争求家属的意见，决定是否告知。（3）控制不良刺激：①疼痛控制策略，采用更积极的镇痛策略，做好疼痛的预防，每晚9～10点开始佩戴，次日晨起取下，加强体位的管理，避免出现腰背痛；②轻柔操作，尽量集中进行护理操作，避免干扰患者的休息；③提高睡眠质量，对于无需镇定药物者，可给予眼罩，若有需求可进行音乐助眠，如播放海浪声、蛙鸣声、《月光曲》等，每晚8：00～9：00聆听放松音乐，每次15～30min，将白日声影控制在43DB以下，夜晚低于40DB，晚间低于30DB；⑤睡前，问询是否有太冷或过热，太干燥、太潮湿、体位不舒服等问题，及时解决，合理安排进食时间，避免夜间出现饥饿情况[3]。（4）夜间以及凌晨的巡视：提高夜间以及凌晨巡视的频次，特别关注呼吸、循环不稳定者。
1.3 观察指标
非计划拔管率，堵管率，失眠（以是否使用催眠药物为准），呼吸循环紊乱发生率，追加镇痛镇定药物率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2015-2016年非计划拔管、堵管、失眠、呼吸循环紊乱、追加镇痛药物率低于2013-2014年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
在过去医院通过导管标识、妥善固定、规范操作、做好交接等方式预防非计划拔管，但实际上绝大多数非计划拔管是患者在睡眠、受刺激等情况下拉扯导管所致。预防非计划拔管，应围绕患者开展，减轻疼痛、护理对患者产生的刺激，特别做好夜间以及凌晨的管理，预防呼吸循环紊乱，提升睡眠质量，从而降低非计划拔管风险[4]。结果显示，相较于2013-2014年，2015-2016年失眠等危险因素得到有效控制，非计划拔管率0.15%低于2013年-2014年2.18%，提示综合护理干预效果较好。
【参考文献】
[1]牟园芬，龙云，吕丰梅，等.护士对管道护理的知识-态度-行为现况调查[J].新乡医学院学报，2014，31(12):1048-1050.
[2]吴惠芳，韦柳珍.管道护理缺陷发生的原因分析与对策[J].现代医药卫生，2011，27(16):2497-2498.
[3]肖俊良.长期留置胃管病人的咽喉部不适的防护[J].全科护理,2011,9 (9):2502.
[4]林丽美,蒋云琴,汪惠芳，等.颅脑损伤患者躁动的原因分析与护理体会[J].中国实用医药, 2012.10, 7(28):219-220.
论文作者:武元丽,李芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：患者论文; 导管论文; 计划论文; 神经外科论文; 统计学论文; 管路论文; 健康教育论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;