江苏省泰州市第三人民医院 江苏泰州 225300
【摘 要】目的：探讨护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响。方法：随机选取2012年1月-2014年12月间收治的82例慢性乙型肝炎患者，根据单双号方法随机将其分为观察组与对照组，每组各41例，对照组给予常规护理，观察组给予强化健康教育的护理干预，观察比较两组患者的抗病毒治疗依从性。结果：观察组出现自行更换药物2例，漏服4例，对照组出现自行停药2例、自行更换药物5例，漏服8例，两组患者抗病毒治疗依从性存在明显差异（x2=5.1850，P<0.05）。结论：强化健康教育护理干预能有效改善慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性。
【关键词】护理干预；慢性乙型肝炎；抗病毒治疗；依从性
慢性乙型肝炎是指HBV检测呈阳性，病程在6个月以上或发病时间不明确、具有慢性肝炎临床表现者[1]，是临床上一种严重危及人体健康的慢性传染疾病，在我国的发病率很高，而且呈低龄化趋势，慢性乙型肝炎引发肝硬化的比例为8％左右，4％的患者还会进一步发展为肝癌[2]。抗病毒治疗对于改善患者生活质量、延长生存期有很大帮助，但多方面的因素可影响患者抗病毒治疗的依从性[3]。我们对患者采取强化健康教育的护理干预，对其抗病毒治疗依从性产生了积极的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年1月-2014年12月间收治的82例慢性乙型肝炎患者，均符合中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1]，符合2010年《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出的抗病毒治疗适应证[4]，患者均接受干扰素或核苷类药物进行抗病毒治疗。82例患者中男性48例，女34例，选择的患者年龄均在18岁以上，最大64岁，平均年龄（34.9±6.6）岁。根据单双号方法随机将其分为观察组与对照组，每组各41例，两组患者一般资料对比未见明显差异（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组给予常规护理，观察组给予强化健康教育为主的护理干预，具体如下。
1.2.1 患者健康教育 慢性乙肝患者的健康教育涉及面较为广泛，主要包括：慢性乙肝基础知识（如病因病理、临床表现、诊断方法、传播途径、并发症、药物治疗、自我护理等等），自我健康教育知识（家属消毒隔离、日常注意事项、复查的时间和意义等），如何正确认识疾病、应对疾病，如何寻求社会支持，如何进行合理的运动，如何调节心态等等。健康教育的方式多种多样，如：⑴集体讲座，采取定期开展慢性乙型肝炎知识讲座的方法，主动邀请患者及其家属的参与，注重医生与患者之间的交流、患者与患者之间的交流、患者与家属之间的交流、不同患者家属之间的交流；⑵专家咨询，可在集体讲课后留出专门的时间以供专家咨询答疑，对患者提出的疑难问题进行专业的解答；⑶发放疾病知识资料册子，用简单易懂的语言，图文相配合，生动地讲解慢性乙肝的治疗用药、日常生活、病情监测等方面的知识，以便于患者及患者家属随时查看；⑷定期随访，采取每月2次定期随访的方法，跟踪了解患者的身体状态、疾病知识掌握程度、用药情况、讲解答疑等。
1.2.2 家属健康教育 针对家属的健康教育是以往临床护理中往往容易被忽略的一环，其实这个环节对患者依从性的影响相当重要。本研究对观察组充分考虑到患者家属健康教育环节，为其讲解慢性乙型肝炎的健康教育知识，主要内容包括疾病病因病理、并发症的防治、病程进展和预后、疾病传播途径、如何预防传播、如何进行家庭护理、如何进行消毒隔离等。和患者家属相互留联系方式，定期进行联络沟通，同时也便于预约电话随访时间[5-6]。
1.2.3 心理疏导 对患者进行心理评估，了解其内心存在的顾虑，掌握其在治疗期间的心理状况，积极与患者进行沟通，及时发现抑郁、焦虑等负性情绪，通过恰当的有针对性的心理疏导，使患者正确看待疾病，接受抗病毒治疗的事实，打消用药的顾虑；沟通过程中采取亲切、温和的态度，站在患者立场上为其着想，微笑服务，帮助他们形成积极、乐观、向上的疾病治疗观，有助于保障治疗效果，更好地控制病情。同时也对患者家属进行心理护理，使家属知道保持积极良好的心态，不仅可提高自身免疫力，保障自身健康，而且可以使患者被积极的心态所感染，更好地配合治疗[7]。当有患者表现出较为明显的消极情绪时，往往意味着其对于临床治疗的信任度下降，通过及时的询问了解患者的真实想法，并立刻给予相应的心理护理，辅以适当的健康教育，介绍多个治疗有明显效果的病例，使患者重拾战胜疾病的信心，重新积极参与抗病毒治疗。
1.3 观察项目 随访6个月统计两组患者乙肝抗病毒治疗期间自行停药、自行更换药物、漏服药物的情况。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 17.0 软件对研究数据进行分析处理，治疗依从比例为计数资料，组间采取χ2检验进行比较，可信区间95％，P＜0.05即为差异有统计学意义。
2 结果
观察组出现自行更换药物2例，漏服4例，对照组出现自行停药2例、自行更换药物5例，漏服8例，两组患者抗病毒治疗依从性存在明显差异（x2=5.1850，P<0.05）。详见表1。
3 讨论
慢性乙型肝炎的临床治疗方案主要包括有保肝、调节免疫、降酶、抗病毒治疗等。抗病毒治疗的作用是抑制HBV复制和炎症的发生发展，为达到一定的疗效往往需要较长的疗程（≥6个月），若患者在治疗期间没有较好的依从性，导致治疗中断，疗程不足，直接的后果就是最终治疗失败[8-9]。
治疗依从性就是患者治疗行为和医嘱相符合的情况，是实现治疗效果、达到治疗目标的关键性因素，对于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的效果会产生非常重要的影响。临床上治疗依从性会受到众多因素的影响，有学者已在文献中指出[10]，影响慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的因素主要包括：对抗病毒治疗缺少认识、对用药有顾虑、对治疗缺乏信心、较大的经济压力等等。
本研究从患者心理和健康教育角度着手，对观察组给予强化健康教育的护理干预，并与常规护理的对照组进行对比，观察比较两组患者在抗病毒药物治疗方面的依从性的差异。结果表明观察组抗病毒治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证明采取科学合理的护理干预，通过强化健康教育的方式，能使慢性乙型肝炎患者建立对疾病治疗正确的认知，纠正其滥用药物行为，同时通过恰当的有针对性的心理疏导，使患者正确看待疾病，接受抗病毒治疗的事实，打消用药的顾虑，使其形成积极、乐观、向上的疾病治疗观，有助于保障治疗效果，更好地控制病情。
参考文献：
[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（２０１０年版）[J]. 中国预防医学杂志，2011，12（1）：1-15.
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[3] 马爱玉. 护理干预对慢性乙型肝炎患者应对方式和生活质量的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18（10）：49 - 50.
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[10] 余志茹.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响因素及护理干预[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：1093-1094.
论文作者:田宗炜
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 抗病毒论文; 乙型肝炎论文; 健康教育论文; 家属论文; 疾病论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年17期论文;