摘要：肿瘤患者因自身疾病因素，常会出现一定的负性心理情绪与睡眠障碍。化疗是肿瘤的重要治疗手段之一，但化疗后会产生多种不良反应，使肿瘤患者化疗后的心理和睡眠状态受到严重干扰。我们通过对 78 例肿瘤化疗后患者进行问卷调查，以了解影响心理和睡眠障碍的主要因素，并根据调查结果予以针对性的护理干预，结果疗效满意。
关键词：护理；心理；睡眠障碍；肿瘤
一、资料与方法
1. 一般资料:选择2014 年7 月至 2015 年 7 月间我院收治的78例肿瘤患者为研究对象，其中男 43 例，女 35 例，年 龄23 ～82岁，平均50.3 岁。鼻咽癌 6 例，食管癌 7 例，直肠癌8 例，肝癌8 例，喉癌 9 例，胃癌 9 例，肺癌 10 例，淋巴瘤 10 例，乳腺癌11 例。
2. 研究方法:医护人员通过问卷调查方式了解肿瘤患者化疗后心理与睡眠障碍的主要因素，调查前统一指导语，让其自选答案填写问卷。根据调查结果予以有针对性的护理干预，探讨护理干预对患者心理及睡眠障碍的影响。
( 1) 心理护理:①建立良好的护患关系:良好的沟通是促进护患关系的桥梁，医护人员与患者沟通时需耐心、细心，多听患者的倾述，沟通时除了注意言语用词外，还需注意肢体语言的控制。 ②树立正确的生死观:纠正患者错误的生命认识观，多讲些成功的案例，让其能积极、主动的参与治疗。③健康教育指导: 对患者及家属予以相应的健康教育指导，纠正其对病情的片面认识，消除其对疾病的恐惧感，帮助其树立与疾病抗争的信 心。④家人的鼓励与支持: 家人永远是患者最好的依靠对象。家人的鼓励与支持能明显降低患者的不良心理。同时，告知家属，在与患者共处时切勿谈论影响患者心理的相关 话题。⑤化疗护理:肿瘤患者化疗后会出现不同程度的不良反应，医护人员在化疗前需告知化疗的目的及不良反应，针对后期出现的不良反应予以对症治疗与护理。
( 2) 睡眠护理: ① 心理干预:医护人员根据患者的心理特征进行有针对的心理护理，并指导其正确的看待自己的病情与睡眠状态，让其通过 调节心理来克服睡眠障碍。②创造良好的睡眠环境: 保持患者室内空气新鲜、安静和整洁，室温保持在 20℃左右，相对湿度保持在50%左右，降低设备、仪器的声音。合理制定药物服用时间，避免服药后因多次排尿而使得睡眠受到影响。适当调节室内光线，查房时，注意避免因光线过强而影响患者睡眠。工作时，切勿在走廊内大声喧哗，需轻声细语。③正确应用催眠药物:对于疼痛难受者，可适当予以镇痛药物，或予以催眠药物让其尽快入眠。但因此类药物长期使用会使患者产生一定的依耐性，故医护人员需严格掌握其适应证。医护人员还需指导患者按医嘱服用药物，严禁私自改量或停用。 3. 评价指标:
睡眠质量: 采用匹兹堡睡眠质量指数量表 ( PSQI) 进行评分，包含睡眠时间、睡眠质量、睡眠困难、睡眠 效率、入睡时间、催眠药物的应用及日间的功能障碍评分，其中评分越高则说明睡眠障碍越重。心理状态: 采用 Zung 抑郁自评量表( SDS) 与 Zung 焦虑自评量表( SAS) 对患者心理进行评分，SDS、SAS 量表含有20 个项目，均采用 4 级评分 ( 有正向与反向评分) 对各项进行评分。4.统计学方法: 采用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
二、结果
1.影响心理和睡眠障碍的因素:由表1 可知，经济、病情认识、化疗、疼痛、信心缺乏、环境及家庭、社会因素分别为影响肿瘤患者化疗后心理和睡眠障碍的主要因素，且负性的情感还会造成患者睡眠质量下降。.png)
2. 护理干预疗效: 护理前后睡眠质量的比较见表2，护理后PSQI 总分及各项指标与护理前相比，差异均有统计学意义( 均 P ＜0. 01 或 P ＜ 0. 05) 。护理前后心理状态的比较见表3，护理后 SDS和 SAS 评分与护理前相比，差异均有统计学意义( 均 P ＜0. 01) 。.png)
三、讨论
刘建红的研究单因素分析显示，与抑郁显著相关的因素有睡眠障碍、感知压力、自尊下降、未来期望和情绪变化等，与焦虑显著相关的因素有睡眠障碍和感知压力等; 多因素分析显示，与抑郁显著相关的因素有感知压力和自尊下降，与焦虑显著相关的因素有睡眠障碍和感知压力。李红霞的研究表明，睡眠障碍与化疗药物副作用、疼痛、经济压力和负性情感因素有关，对患者应做好化疗前的健康教育工 作，以便提供最佳睡眠环境，合理使用药物，提高患者生存质量。李蕾帆的研究表明，胃癌化疗后患者的生活质量差，睡眠质量差，二者具有相关性，临床中应积极开展心理护理干预，以提高患者的生活质量及睡眠质量。我们通过对 78 例肿瘤患者化疗后予以问卷调查，结果显示，经济情况、病情 认识、化疗、疼痛、信心缺乏、环境及家庭、社会因素分别为影响肿瘤患者化疗后心理和睡眠障碍的主要因素，其中负性情感还会造成患者睡眠质量下降，故医护人员为了提高患者睡眠质量需对其进行有效的心理干预，因为不良的心理情绪会 直接导致患者睡眠质量下降，而睡眠质量降低也会一定程度 影响患者的心理情绪，从而使患者进入一个恶性循环中。朱素文的研究显示，乳腺癌化疗患者睡眠状况较差，并存在与心理状态相关的睡眠障碍，应采取针对性干预措施，减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量。陈虹的研究显示，心理治疗、健康教育和社会支持等可提高肺癌化疗患者的睡眠质量和生活质量。本研究结果显示，护理后的睡眠质量及心理状态与护理前相比，差异均有统计学意义( 均 P ＜ 0. 05) 。对肿瘤患者化疗后的心理及睡眠质量进行分析，并予以有针对的护理干预显得尤为重量，不仅能更深入的了解当前患者的心理、睡眠状态，还利于患者心理、睡眠的改善。
参考文献：
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[3]高春航. 老年人患癌症化疗前的心理护理［J］ . 吉林医学，2011，32:1446-1447.
论文作者:陶冰冰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年8期
论文发表时间:2016/1/20
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