庄宁虹
（南京市中医院 江苏 210001）
摘要：目的 为了研究肛肠疾病在手术后并发症的有关特征和相关的护理对策。方法 参考1500例肛肠手术患者的临床资料进行综合分析。 肛门狭窄、严重水肿疼痛、感染、尿潴留及术后再出血是肛肠手术后主要并发症，其中肛门狭窄最为少见。经采取有效措施治疗后，出现好转。结论 对于肛肠疾病患者给予术后并发症的预防性护理是极为宣要的，不但能够提高手术的治愈率，同时也能大大降低术后并发症的发生。
关键词：肛肠疾病 术后并发症 预防 护理
肛肠疾病是一种较常见且容易发生的疾病。手术是治疗混合痔、肛裂、肛痰、肛周脓肿等肛肠疾病的主要方法。我院2014年07月-2015年07月共收治各类肛肠疾病1500例并手术治疗患者,现将术后并发症的预防与护理体会介绍如下。
1、资料与方法
1.1 资料
我院肛肠科2014年07月至2015年07月共开展肛肠外科手术1500例,其中男720例,女780例;年龄20~72岁,平均年龄为40.18岁;平均疗程11天。通过术后观察其并发症主要有:疼痛、感染、创口出血、尿潴留、便秘、肛门水肿、里急后重等,在所有并发症中疼痛是肛肠外科手术后患者普遍存在的。统计除疼痛外还合并有其他并发症的共208例,其中合并有2个以上并发症的占60%;3个以上并发症的占30%;4个以上并发症的占8%;5个以上并发症的占2%。
1.2 并发症及护理方法
1.2.1 预防术后尿溜的护理
在肛肠术完成后4h左右患者往往会存在不同程度的排尿困难情况，这时由于膀胧与尿道相对于肛门的距离较近，因土比在术中其支配神经同样受到了麻醉的影响引起的，且手术后患者肛门周围的肌肉会出现收缩性痉孪以引起暂时性的排尿性困难。为防止患者术后急性尿溜的情况发生，医护人员应该从心理上帮助患者减轻压力，同时鼓励患者及时排尿万不可因伤日的疼痛而不愿排尿甚至减少饮水量。在出现排尿困难的情况下可以对下腹部进行吴茱萸热敷处理或采用温水冲会阴部以诱导排尿。若出现较为严重的排尿困难情况，则可对患者进行留置导尿术处理。
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1.2.2 预防手术后疼痛的护理
根据不同的原因采取不同的护理措施: 术后当日不宜排便，应在48小时后排便为宜，术后第 1 次排便有困难者可外用开塞露润肠通便，手术当日宜清淡饮食，忌肥甘厚味及辛辣刺激之品，同时忌烟、忌酒; 术后第 2 天可进食新鲜的蔬菜和水果，胃肠功能好的患者可进食黄瓜和西瓜，以利于排便，忌喝牛奶、豆浆，以免产生涨肚，肛门部有纱布填塞，气体不宜排出; 术后 1 周可进食高蛋白饮食，如牛肉、鸡蛋、瘦肉、排骨及各种汤等; 如果经常便秘者，晨起蜂蜜冲饮或饮温开水 1 杯，吃香蕉，腹部顺时针按摩，多食粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免排便疼痛，鼓励病人适当下床活动，促进肠蠕动，以利于排便; 指导患者看电视、看报纸、听音乐分散其注意力以减轻疼痛，保持心情舒畅，戒怒少思，提高心理承受能力，避免不良情志刺激; 术后 7 ～10 天结扎线脱落应减少活动，排便时勿牵拉结扎线，防止出血; 肛周护理: 保持肛周皮肤清洁、干燥、便后用温水洗净，然后我们用消肿洗液 125ml 加500ml 温水熏洗机进行熏洗，温度 39 ～ 41℃ ，不可过热，以免烫伤皮肤黏膜。坐浴时勿临窗当风，坐浴时间不宜过长，以免局部水肿。凡士林纱条常规换药，以达到消肿止痛及促进创面肉芽组织生长的作用。
1.2.3 对于肛门狭窄情况
肛门狭窄是肛肠手术患者术后非常少见的一种并发症，但是其危害却非常大，但在临床上治疗又较为棘手。本组研究中根据患者并发症的严重程度，在保护正常组织与避免损伤肛门括约肌的前提下，选择采取间断肛门扩张术或再次手术，以便有效缓解患者术后肛门狭窄情况。
1.2.4 自立性低血压的预防与护理
肛门直肠局部注射麻醉药及进行各种肛肠手术或直肠内注射各种药物过程中,病人经常发生虚脱,并且,术后早期活动时也经常发生自立性低血压。病人表现为心悸、头晕、眼前发黑、面色苍白、脉搏微弱、心率加快或缓慢、血压下降,严重者甚至发生昏迷、严重低血压。为预防术后自立性低血压的发生,嘱病人尽快恢复正常饮食,术后早期减少活动,去卫生间等特殊情况下,必须有陪护人员。术后病人发生自立性低血压,应立即放低病人头部,双腿抬高,有利于血液回流,按压人中穴、合谷穴。立即保持呼吸道通畅,给予低流量持续吸氧,并建立静脉通道,可同时静脉推注或点滴高渗糖溶液。
1.2.5 术后便秘护理
术后便秘多是因为术后害怕排便时切口疼痛而不愿排便，所以不敢进食或进食过少，并且食物中的纤维素和水分不足，使大便干燥出现便秘。护理措施:情志调护，中医辨证，以诚恳热情的态度，关心体贴患者，帮助其解除因大便干燥所产生的不良心态，达到心境坦然，志和气达，气机调畅，通降有常，腑气通，秘结行，便秘自解。指导患者养成定时排便的习惯，鼓励患者正常进食，说明只有饮食量足够才能有利于刺激肠蠕动，防止便秘。可根据大便情况调理饮食，鼓励多饮水、多食蔬菜水果及粗纤维的食物，晨起服用凉牛奶或用杏干泡水，以促进排便，必要时遵医嘱灌肠。
2、结果
通过1年来对术后并发症发生的原因进行分析,并采取了针对性的护理措施,从而取得了良好效果,有效的预防和减少了术后并发症,提高了手术的成功率。
3、讨论
综上所述，虽然多数肛肠手术术后并发症可完全治愈，但是需要尽早采取有效措施治疗。此外，术中规范处理及术后对患者进行有效地护理干预，可有效预防或降低肛肠手术术后并发症发生率，进而改善患者的生活质量。
参考文献：
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[2]季晓云,郭志颖,尹世萍. 肛肠疾病患者的术后护理体会[J]. 中国卫生产业,2013,30:53-54.
[3]袁璟,吴海新. 中医护理技术在肛肠疾病围手术期介入治疗疗效观察[J]. 中国卫生产业,2013,33:171+173.
论文作者:庄宁虹
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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