周艳竹 刘芳
（湖南省永州市道县人民医院泌尿外科 湖南 永州 425300）
【摘要】目的：探讨泌尿外科开展死亡病例讨论对护理管理的作用。方法：选取2013年1月到2014年12月我院泌尿外科15例死亡患者的临床及护理资料，通过开展死亡病例探讨，分析护理问题。结果：护理问题主要有抢救处理不当、护理记录缺乏完整性、病情观察不够、医护配合度欠缺、药物护理不当、心理护理欠缺、患者安全护理欠缺。结论：泌尿外科开展死亡病例讨论能及时发现护理问题，提高护理质量，对护理管理起到积极推动作用。
【关键词】泌尿外科；死亡病例探讨；护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0343-02
开展死亡病例探讨，对疾病的诊治、抢救及护理工作进行分析，从而发现问题，找出解决问题的方法，总结经验，进而提高治疗效果，改善患者质量，降低患者的死亡率。由于部分医院对死亡病例讨论没有足够重视，导致护理工作问题一直存在[1]。我院泌尿外科通过开展死亡病例讨论，从而分析护理管理的不足，并探讨其在护理管理中的作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月我院泌尿外科15例死亡患者的临床及护理资料为研究对象，其中男性病例8例，女性病例7例，年龄为38～72岁，平均年龄（46.9±3.5）岁，住院时间为2d～3个月,属于突发心肺功能衰竭死亡4例，心源性猝死1例，外伤性动脉假性动脉瘤破裂死亡7例，下肢静脉血栓形成致肺栓塞死亡3例。
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1.2 方法
讨论的主持人员为科室主任，参与人员分别为：低年资护士、责任护士、参与抢救护士、护士长。讨论主题为患者从住院开始至临终的疾病发生和发展过程以及全程的护理与急救措施。讨论的内容按照患者住院时间顺序进行，首先为入院时：包括接诊处理、诊断及治疗措施。其次为患者病情变化期：包括医生应对病情变化的处理措施、护士应对病情变化的初步处理措施及其反应、医患人员对病情记录情况、医护人员的配合情况、急救时物品准备情况，护士的心理状况。最后为患者临终期：包括临终前的抢救情况、关怀护理，护士的应变情况。讨论所有人员必须参与，讨论前对病理资料及化验检查结果报告要仔细研究和阅读，准备好讨论所用资料。讨论流程为：首先由主管医师对患者的死亡病例资料进行汇报，主要包括患者的一般资料、住院期间的诊断及治疗、化验及检查结果、治疗方案、病情发展情况、急救情况及效果。其次由参与护理的护士汇报护理过程及效果，并由参与抢救人员汇报抢救过程及相关情况。汇报完毕后，最后所有人员开展讨论，责任护士对讨论内容做好记录，最后由护士长对讨论的问题作出总结，并提出整改措施。
2.结果
通过对所有死亡病例进行讨论，得出以下问题：抢救处理不当、护理记录缺乏完整性、病情观察不够、医护配合度欠缺、药物护理不当、心理护理欠缺、患者安全护理欠缺。具体体现在对患者缺乏临终关怀，患者不良情绪较为严重，对患者的症状观察不仔细，导致患者出现呼吸困难及疼痛等，患者出现压疮及其他不良反应。
3.讨论
通过死亡病例探讨能有效发现护理问题，从而提出相关改正措施，因此死亡病例探讨在护理管理中有良好的应用价值，对护理管理起到积极推动作用。通过死亡病例讨论得出在护理工作中需要加强护理文件书写管理。护理记录能够客观反映患者从住院到临终的全过程，护理记录要准确详细[2]。本次研究发现，在护理记录中出现语言表述不精准，缺乏具体抢救及治疗措施等，对患者的病情观察记录欠缺等问题。因此可通过对护士进行专业的记录培训，对护理记录进行严格的质量控制，护士长做好护理文件的检查与监督，定期对护理人员的学习情况进行考核，同时通过讨论与交流不断做出调整。
本次通过开展死亡病例讨论，发现的主要护理问题归结于一点：护理人员缺乏专业的护理知识。因此对护理人员应加强专业知识培训，具体可通过对护理人员进行岗位培训，主要针对医疗知识、国内外相关护理研究、日常常规护理工作等。并着重对护理人员培训危重患者的抢救护理，例如猝死患者的前期观察、患者生命体征的把握，并发症的防治等。通过一系列的培训增加患者对疾病知识的掌握程度，加强护理人员对疾病的判断及观察能力。另外可每周开展工作交流会，通过相互学习，总结经验，同时锻炼患者的应变能力。
患者的心理与病情的发展及治疗效果息息相关[3]，本次研究也同样发现，心理护理影响着患者的病情。因此，护理人员在不断加强业务知识的同时，也应重视对患者的心理护理，可在患者住院期间对患者耐心、贴心、帮助患者改善不良情绪，并且给予患者临终关怀。同时为避免患者出现意外，应加强安全护理，以消除患者的安全隐患。护理人员应严格按照医嘱对患者进行用药，一旦患者出现任何问题都应及时向医生上报，并在不断学习与总结经验中学会处理紧急问题。最后，医护之间的配合度同样影响患者的病情及治疗，因此医护之间应该通过多沟通交流，增加配合度。
本次通过对泌尿外科15例死亡患者的临床资料进行研究，存在的护理问题主要表现为抢救处理、心理护理、药物护理、安全护理、护理记录、病情观察、医护配合几个方面。研究结果表明，开展死亡比例讨论能有效发现护理问题。
综上所述，泌尿外科开展死亡病例讨论能及时发现护理问题，提高护理质量，对护理管理起到积极推动作用。
【参考文献】
[1] 王蔚.泌尿外科开展死亡病例讨论对护理管理的作用[J].中国卫生产业,2014,07(20):105-106.
[2] 周影,程予波,温茜等.死亡病例讨论对护理管理的启示[J].检验医学与临床,2014,(18):2625-2626.
[3] 刘贝贝,汪盛.泌尿外科教学中采用病例讨论教学法的效果分析[J].黑龙江医学,2014,38(9):1106-1107 .
论文作者:周艳竹,刘芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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