（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的:探讨危重患者经鼻肠管行肠内营养时堵塞的原因及护理对策，降低鼻肠管的堵管率。方法：回顾性分析43例患者行鼻肠管肠内营养的临床资料。结果：6例病人出现鼻肠管堵塞，发生率为7.16%，其中鼻肠管打折3例，药渣沉淀堵塞导管2例，营养液阻塞1例。结论：正确的护理干预,妥善固定鼻肠管,使用药物时充分磨碎、碾碎,定时温开水冲洗鼻肠管可有效地防止或减少鼻肠管堵管的发生,从而实施安全的肠内营养,规范护理质量。
【关键词】危重患者;鼻肠管;护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0197-02
ICU患者处于高分解代谢状态，能量消耗增加，常存在胃肠道功能紊乱，胃排空障碍等并发症，常常存在营养不良、反流误吸等现象，增加了患者感染率和病死率[1]。经鼻肠管滴入营养液是目前进行肠内营养的主要方式之一，而鼻肠管堵塞是肠内营养中最常见的机械性并发症[2]，其发生率约为10%[3]，主要与管道过细、输注速度慢、营养液高纤维配方、营养液高能量配方、胃液反流导致蛋白制剂变性凝固、未及时冲管等有关。确保肠内营养管路通畅是对患者营养支持成功的重要保障。选取2013年10月-2016年5月我科重症患者经鼻肠管行肠内营养者43例，现分析鼻肠管堵塞的危险因素及相应的护理措施。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年10月-2016年05月我科收治的重症病人43例， 男25例，女18例；年龄28岁～83岁，平均年龄67.21岁；经检查均符合重症监护病房收治条件。纳入标准：（1）所有患者均使用呼吸机辅助治疗，（2）营养液采用能全力（纽迪希亚制药有限公司），每天输注1000mL；（3）经加热棒加热，温度定为37℃～40℃；（4）采用佰通肠内营养泵，型号为 LINK-2008初始肠内营养泵速度设为30mL/h，3d速度调至50mL/h。
1.2 方法
置管前向患者解释插管过程、目的、注意事项及配合方法。选用长度为140cm的美国库派胃肠营养管；置管前10min静脉推注10mg甲氧氯普安；患者取仰卧位，床头抬高30°选择通畅一侧的鼻腔并用棉签清洁，测量初步置管深度（45～55cm，为前额发际至胸骨剑突处的距离），做好标记，润滑鼻肠管前端，经鼻腔缓缓插入，插入至10～15cm时，患者取半坐卧位清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷或使用呼吸机患者则托起头部，使下颌靠近胸骨柄，同时将管道轻轻向前推进，直至预定长度。判断鼻肠管位于胃内。②置管入空肠：协助患者取右侧卧位，随患者呼吸将管道轻柔缓慢推进，当置管达到约70cm时，将鼻肠管末端连接于一50ml时，将鼻肠管的末端连注射器，向管腔内注入空气，边注空气边向前推进鼻肠管，如缓慢进管超过75cm，当感觉稍有阻力后突然落空感，提示管道可能已通过幽门。置管后经X线腹部平片证实管头端在空肠内开始进行肠内营养治疗，并抬高患者的床头30～40°空肠内无胃酸的杀菌作用，因而要特别注意。对输注设备实行严格的卫生管理，输注过程严格无菌操作。
1.3 评判标准
注食过程中发生鼻肠管不通畅，则为鼻肠管堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通畅：营养液泵入通畅，冲洗管道无阻力；不畅：营养液泵入速度变慢，冲洗管道时有阻力感，但仍可加压冲洗通畅；堵塞：营养液泵入受阻，冲洗管道时有较大阻力感或冲洗不通注射器反抽测试有阻力或注入20mL温开水流速仍不顺畅
2.结果
43例鼻肠管危重患者中6例病人出现鼻肠管堵塞，发生率为7.16%，其中鼻肠管打折3例，药渣沉淀堵塞导管2例，营养液阻塞1例。鼻肠管打折3例将导管拉出拉直，重新置入，3例堵管的反复冲洗无效后而拔除。
3.护理
3.1 置管前心理护理
ICU危重病患者往往因病情严重而会产生悲观抑郁情绪，表现为对治疗护理工作不配合，不愿接受置管。对于这些患者护士应充分评估患者的心理及生理状态，耐心、细致的向患者及家属做好宣教解释工作，与患者沟通，了解其思想情况，消除其悲观恐惧心理，说明肠内营养的作用和早期肠内营养的意义，以及具体的实施方法，并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法，取得患者的理解和配合，并定期告知患者营养状况的改善与病情好转的情况，使患者能愉快地接受肠内营养的支持治疗。必要是采取镇静治疗。
3.2 肠内营养期间的护理
3.2.1妥善固定鼻肠管，留置营养管一侧的鼻孔每日用清水清洗，并涂上液体石蜡，以减少摩擦，防止鼻黏膜损伤。固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查，及时更换，防止因汗液浸湿而脱落及防止管道盘绕扭曲。固定时要留有余地，避免活动时不慎脱出。
3.2.2预防堵管 及时冲管：防止堵管，由于能全力营养成分高，质黏稠，而Flocare(复尔凯)螺旋型鼻肠管管径较小，因此容易造成物质沉淀而阻塞管腔，在输液过程中在常规冲管方法基础上使用5%碳酸氢钠溶液，每间隔4d，鼻饲结束后用10mL注射器以脉冲方式推注5%碳酸氢钠溶液10mL，留置30min后回抽弃之，最后以脉冲方式注入20mL温水。本组中无1例因护理不当造成营养管滑脱、堵塞。而脉冲式冲管在冲管过程中产生正、负压形成涡流，增加水流对导管壁均匀的冲击力，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净，更有效地减少营养管的阻塞率[4]。泵注完一瓶营养液再泵入另一瓶时也要冲管，以达到保持管道通畅的目的。如若发生堵管，可用温开水反复冲管，并与负压抽吸交替进行。因鼻肠管停止使用但仍未拔除者，至少每天冲洗1次。一旦导管堵塞应尽快处理提高再通率。
充分溶解注入物：药物需充分研磨、碾碎呈粉状，溶解后直接注入，注药前后用温开水20mL冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵管。使用生大黄等中成药物时，避免渣滓。鼻饲药物治疗时，如果病人同时有胃管，应在胃管内鼻饲，半小时后打开胃肠减压可有效减少堵管发生。
4.讨论
ICU重症患者通常营养状况较差，且胃肠道黏膜长期缺少食物的营养与刺激，消化液的杀菌能力下降，导致肠道菌群失调、生长因子缺乏、肠黏膜过度凋亡、细胞因子过度生成及肠黏膜屏障损伤等，继而导致肠道衰竭[5]。而鼻肠管在肠内营养支持方面应用效果良好，经鼻置入鼻肠管对危重患者早期行肠内营养治疗，供给充足的营养，改善患者营养状况，增强患者机体免疫力预防感染发生具有重要意义。在早期肠内营养过程中，导管堵塞是肠内营养最常见的并发症，因此熟练掌握置管的技巧，提高鼻肠管置管的成功率，妥善的管道护理，可以有效减少并发症发生，同时降低非计划性拔管给患者带来的经济损失，减轻患者痛苦提高患者满意度，减少不必要的护理纠纷，从而达到优质护理的目的。
【参考文献】
[1]李海娟．液囊空肠管在ICU的临床应用与护理[J].中国误诊学杂志，2012，2(12):1207-1208．
[2]蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵．双导丝螺旋形鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理[J].中华护理杂志,2008,43(10):902-904．
[3]于健春,张严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防[J].国外医学:外科学分册,1999,26(3):162-164.
[4]郑春晖,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9):700.
[5]史爱玲，韩艳．鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会［J］新疆医科大学学报,2011,34(2):89．
论文作者:高扬
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
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