（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：研究高血压脑出血术后行颅内压监护的护理心得。方法：病例资料来源于我院2014年1月～2015年12月期间收治行高血压脑出血术患者100例，根据随机数字表法，分为2组，监测颅压组和常规组。常规组行常规高血压脑出血术护理，并给予血压持续监测，根据血压值对引流和脱水量进行调节；监测颅压组行颅内压监护。就两组患者护理前后血肿量和治疗效果、并发症进行比较。结果：监测颅压组并发症发生率低于常规组，治疗效果高于常规组，χ2统计处理呈P＜0.05。监测颅压组患者护理后血肿量少于常规组，t统计处理呈P＜0.05。结论：高血压脑出血术后行颅内压监护的护理可有效减少血肿量，提高治疗效果，减少并发症的发生，对患者预后有益，值得推广。
【关键词】高血压脑出血术;颅内压监护;护理心得
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0190-02
高血压脑出血为常见神经外科疾病，发病率、致残率和致死率均比较高。治疗高血压脑出血的关键在于行手术清除血肿，并给予早期颅内压监测，以更好观察病情的变化，针对性采取相应的救治措施降低颅内压。监测颅内压是有效判断脑部病变情况的重要方式[1]。高血压脑出血患者颅内压升高，可导致患者残疾或死亡，因而对颅内压的监测意义重大。本研究探讨了高血压脑出血术后行颅内压监护的护理心得，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院2014年1月～2015年12月期间收治行高血压脑出血术患者100例，根据随机数字表法，分为2组，监测颅压组和常规组。所有患者经CT诊断确诊，均有高血压病史。
50例常规组患者中：男性27例，女性23例。年龄最低35岁，最高76岁，平均年龄为48.61±2.36岁。其中，出血部位位于基底节区28例，额叶12例，桥脑5例，小脑3例，颞叶2例。
50例监测颅压组患者中：男性29例，女性21例。年龄最低34岁，最高76岁，平均年龄为48.92±2.47岁。其中，出血部位位于基底节区29例，额叶12例，桥脑5例，小脑3例，颞叶1例。
两组患者年龄、性别、出血部位等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。
1.2 方法
常规组行常规高血压脑出血术护理，并给予血压持续监测，根据血压值对引流和脱水量进行调节；监测颅压组行颅内压监护，将颅内压保持在7～20mmHg，控制血压，半小时记录一次血压和颅内压情况，根据监测情况调节脱水剂用量和引流量。为了确保监测数据准确，监测前调节记录仪为0，患者取平卧体位。同时，监测过程保持患者呼吸道通畅，及时将呼吸道分泌物清理干净，并给予高流量吸氧，若阻塞程度加重，则需要采取气管切开或插管，以解除呼吸道阻塞。引流过程保持引流管高度合适，引流通畅，避免折叠或扭曲，对患者头部进行适当制动。在翻身时应避免触动引流管，以免脱出，根据颅内压监测情况对引流速度进行调整，避免过快，以免引发呕吐。若颅内压增高，应及时用脱水剂或开放脑室引流管，以维持颅内压平稳。另外，因患者和家属受病情影响，处于焦虑、恐慌状态，应加强心理安抚，并嘱患者卧床休息，避免头部乱动，以免影响脑脊液引流，嘱咐患者保持良好情绪，避免情绪波动导致颅内压升高[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者护理前后血肿量和治疗效果、并发症。根据格拉斯哥预后评分将预后分为恢复良好、中残、重残、植物生存和死亡。总有效率包括恢复良好率和中残率的和[3]。
1.4 统计学处理
手术治疗结果数据以SPSS 21.0软件处理，治疗效果、并发症用%计数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。护理前后血肿量用x-±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。
2.结果
2.1 两组患者护理前后血肿量比较
监测颅压组患者护理后血肿量少于常规组，t统计处理呈P＜0.05。如表1。
3.讨论
高血压脑出血是脑实质内大出血，来势汹涌，患者发病急，死亡率高，预后差。高血压脑出血的发生跟人们生活方式的改变等因素相关，且发病有年轻化的趋势。手术治疗的目的在于有效清除颅内血肿，解除脑疝，降低致残率和死亡率，而手术后的护理工作对改善患者预后尤为关键[4]。
术后患者颅内压容易出现反弹，颅内压也即是颅腔容积对颅腔壁所产生的压力。颅内压反弹的原因在于：开颅减压后血肿腔内压力降低，脑血液循环通路重建，可导致脑血管床扩张，脑缺血灌注后可出现脑水肿和颅内压上升；另外，术后患者烦躁不安，血压控制难度大，且伴随凝血功能障碍，或是护理不当、引流过快，均可出现颅内压反弹[5-6]。
目前颅内压监测在颅脑外科治疗中应用广泛，成为危急重症治疗不可或缺的部分。经颅内压监测和干预，可维持颅内压在7～20mmHg以内，对预防术后感染，提高手术效果和降低死亡率有重要作用。在颅内压监测过程中，还需要做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，避免呼吸阻塞的发生；做好心理疏导，减轻患者和家属的心理压力和紧张情绪，避免颅内压升高；做好引流管护理，避免扭曲和折叠，以免发生管道脱出，增加风险[7-8]。
本研究中，常规组行常规高血压脑出血术护理，并给予血压持续监测，根据血压值对引流和脱水量进行调节；监测颅压组行颅内压监护。结果显示，监测颅压组并发症发生率低于常规组，治疗效果高于常规组，护理后血肿量少于常规组，提示高血压脑出血术后行颅内压监护的护理可有效减少血肿量，提高治疗效果，减少并发症的发生，对患者预后有益，值得推广。
【参考文献】
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[8]周玉琛.循证护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(2):22-23.
论文作者:季星艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
标签：脑出血论文; 高血压论文; 颅内论文; 患者论文; 血肿论文; 常规论文; 术后论文; 《心理医生》2016年3期论文;