李静1 叶红芳2（通讯作者）
（1江苏省中医院 江苏 南京 210019）
（2南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏 南京 21000）
【摘要】 经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC（Peri-pherally Inserted Central Catherer）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，常用于肿瘤中长期化疗。目前以具有安全可靠、操作简便、创伤微小、并发症少等优点，可为广大肿瘤患者化疗过程提供稳定的无痛性静脉输液通道[1-2]。
【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管；肿瘤中长期化疗；无痛性静脉输液
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0010-02
The progress of the cancer patients to self-management PICC catheter after discharged from hospital Li Jing. Jiangsu Province Hospital of TCM, Nanjing 210019, China; Ye Hongfang. Nanjing Drum Tower Hospital, The Affiliated Hospital of University Medicine School, Jiangsu Province, Nanjing 21000, China
【Abstract】PICC via peripheral venous puncture center venipuncture (Peri - pherally Inserted Central Catherer) Is the center venous catheter of the via peripheral venous puncture，It is often used in tumor patients with long-term chemotherapy. With safe and reliable, convenient operation, small trauma, less complications, Can provide stable channel for tumor patients with chemotherapy in painless intravenous infusion .
【Key words】The peripheral venipuncture center venipuncture; Long-term tumor chemotherapy; Painless intravenous fluids
经外周静脉穿刺中心静脉置管PICC（Peri-pherally Inserted Central Catherer）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，常用于肿瘤中长期化疗。目前以具有安全可靠、操作简便、创伤微小、并发症少等优点，可为广大肿瘤患者化疗过程提供稳定的无痛性静脉输液通道[1-2]。但是带管期间如何做好导管的自我管理，是目前PICC面临的重要问题。根据Orem的自我护理（self-care）理论，教会患者在院外对导管的管理已成为PICC管理的一个重要趋势[3]。
1.自我管理的概念
护理的意义在于挖掘患者的潜能，增强其自我护理能力，能够进行自我护理[4]。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[5]。
美国护理理论家Orem[6]认为，个人对维护自己的健康负有直接的责任，保持良好的健康状态首先要靠自己的努力。自我管理的三大任务是日常生活管理、疾病医学管理和情绪认知管理[7]，当患病或遇不利情形时，自理能力就不能满足治疗性的需要而产生自护不足，此时需要护士合理应用完全补偿系统、支持教育系统，这种外界的帮助与支持为自我护理创造了条件。
2.肿瘤患者出院后PICC导管自我管理的内容
2.1 注意保持清洁。淋浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少15cm缠绕2～3周，上下边缘用胶布贴紧，保鲜膜内可垫一块小方巾，如潮湿应及时更换敷贴。
2.2 学会自我观察，早期发现并发症。每天需进行自我观察，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等症状，每日测量臂围以早期发现上臂肿胀等。
2.3 加强导管的保护。可用网状保护套保护PICC，防止导管拽出，滑脱。
2.4 提高依从性，定期随访。治疗间歇期须每周按时维护PICC导管。
2.5 了解紧急情况的处理措施。警惕脱管、断管等并发症发生。脱出的导管严禁再送入体内。一旦发生断管，应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上臂，紧急返院进行处理。
2.6 拔管后的自我管理。常规消毒皮肤将导管拔出后立即压迫止血10min，无菌贴覆盖穿刺点24h，以免发生拔管后静脉炎、空气栓塞等。
2.7 适度的活动。患者应当加强营养，保持乐观愉快心情，根据病情适时适量进行基本的日常活动，如握拳、散步、打太极等。
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3.留置PICC患者自我管理方法
3.1 实施全程系统的健康教育
留置 PICC 的不同时期，其知识需求各有侧重。孟云[8]等通过对PICC置管患者实施自我管理教育，患者的自我护理意识和能力明显增强，并发症的发生率为5%，比以前大大降低。
3.2 实施临床护理路径
谢玉娟[9]等人将临床护理路径运用于60例PICC患者的健康教育中，通过实施导管护理路径，进行有目的、有计划、有组织的讲解、演示和指导，可以满足患者自理需要，提高自理能力。
3.3 PICC护理手册的应用
安志洁[10]等人将爱心网护理手册应用于PICC置管198例患者，解除了患者出院后居家护理中对PICC 维护和安全问题，保证了导管的安全性和治疗的完整性。护理手册背面有温馨提示、护士站的联系方式、告知患者带管回家的注意事项[11]。研究显示PICC护理手册的应用体现了护理工作的连续性，患者对PICC相关知识掌握程度明显提高，有效地延长了PICC置管的时间。
3.4 运用Multi-media和移动互联网技术进行健康教育。
通过新兴的移动和媒体技术，采取看、讲、示、练的四步教育法，即：看护士进行导管维护操作，请护士讲解家庭护理要点、注意事项，护士示范操作，在护士指导下进行导管维护操作练习[12]。患者家庭条件允许情况下，将各操作流程或相关知识的软件复制给患者，使其可在自家电脑上反复学习。
4.PICC置管患者出院自我管理中存在的问题
4.1患者依从性差
患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素[13]。肿瘤患者出院后体虚乏力，缺乏护理人员的督导，导管维护依从性不高。
4.2 患者自我管理意识薄弱
患者对首诊置管医院依赖性强，自我管理意识欠缺。已出院的化疗间歇期PICC置管患者，每周1次的导管维护是令护患担忧的问题。大部分的患者对出院后导管的自我管理存在顾虑，宁愿花费大量人力、财力、物力选择返回首诊医院进行导管维护，说明患者家属对医院有较大的依赖性[14]。
4.3 健康教育效果不理想
虽然在出院前进行反复演示和实际操作练习，但患者及家属的素质参差不齐，加之教育不够深入、不够系统和患者及家属的接受能力有限，导致出院后按时进行导管维护，以致各种并发症的发生。
4.4社会支持系统不完善
目前我国大多数医院尚未成立PICC专科门诊，PICC 导管的社区护理体系也不完善，相当部分的患者有家庭及社区护理的需求[15]。
5.小结
综上所述，基于Orem的自理理论，减轻患者痛苦和患者经济负担，让留置PICC肿瘤患者回家自我管理已成为趋势。通过多年临床护理，笔者认为目前留置PICC 肿瘤患者的自我管理水平欠缺，缺乏系统规范的自我管理实施与评价体系，自我管理教育的效果难以保证。只有加强教育，才能切实提高PICC 患者自我管理水平，减少并发症的发生，延长留置时间，提高患者自我管理满意度。
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论文作者:李静1,叶红芳2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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