【关键词】结核；肝硬化；糖尿病；临床护理
[Abstract] Objective: to analyze the clinical data of patients with liver cirrhosis combined with tuberculosis and diabetes, so as to improve the quality of nursing. Methods: 40 patients with cirrhosis, tuberculosis and diabetes who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were collected. The clinical characteristics, treatment plan and nursing measures of the patients were analyzed. Through effective nursing measures such as psychological nursing, symptomatic nursing and diet guidance, the quality of life and treatment effect of the patients were improved. Results: after liver protection and insulin treatment, careful nursing and antituberculosis treatment were taken in the later stage. The clinical symptoms of cirrhosis and diabetes were relieved obviously. The blood sugar range was maintained at 6.3-10.2mmol/l. After antituberculosis treatment, the body temperature returned to normal without death. Conclusion: the patients with liver cirrhosis, tuberculosis and diabetes have a long course, complex condition and high treatment difficulty. In clinical practice, we should strengthen the nursing of patients, constantly improve the technical level of nursing staff, strengthen the health education of patients, improve the awareness rate of patients' health knowledge, actively cooperate with the treatment, and ultimately improve the clinical treatment effect.
[Key words] tuberculosis; cirrhosis; diabetes; clinical nursing
肝硬化属于慢性进行性肝病，主要因多种因素导致患者肝组织弥漫性纤维化，患病后患者体内形成再生结节和假小叶，其临床症状主要表现为门静脉高压和肝功能损害。许多肝硬化患者晚期还可能出现结核及糖尿病并发症，需加强患者护理力度[1]。本研究收集我院40例肝硬化合并结核及糖尿病患者，对其护理体会总结汇报如下：
1 一般资料
收集我院2016年1月～2018年12月期间我院收治的40例肝硬化合并结核及糖尿病患者为研究对象，其中男性23例，女性17例，年龄23～78岁，平均年龄（50.5±4.6）岁。
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2 护理
2.1 心理护理 肝硬化合并结核及糖尿病患者为终身疾病，由于该疾病病程长，治疗难度高，易反复，患者需负担高额治疗费用，给家庭带来巨大经济压力，心理压力较大，容易出现悲观、消极、绝望等不良情绪，对患者病情治疗极为不利。因此，在护理过程中，护理人员应给予患者更多的关心，护理人员应保持温和语气、态度及动作，给予患者鼓励，帮助患者建立积极治疗信心。另外，护理人员还应使用通俗易懂的 ，反复为患者讲解肝硬化、结核、糖尿病发病原因，治疗方案及进展，让患者了解更多疾病相关知识，认识到积极配合治疗的重要性，提高治疗依从性。同时，护理人员还可通过列举成功治疗病例，说服患者积极配合，对于老年、离异、独身患者，护理人员应给予患者更多的关心，尽量帮助患者解决一些经济和生活困难，认真倾听患者心理诉求，坚持多倾听、多解释、多鼓励原则，引导家属和社会给予患者更多的支持，使患者心态更加稳定。
2.2 对症护理 ①发热护理。硬化合并结核及糖尿病患者多存在发热情况，体温可达到39℃～40℃，特别是腹腔淋巴结结核、结核性脑膜炎、糖尿病感染患者更容易出现发热情况[2]。对此，护理人员在高热患者护理时，应每间隔0.5小时～2小时对患者进行体温测量，提醒患者尽量卧床静养，并采取有效的物理降温措施，如物理降温效果不明显，可采取药物降温措施。由于降温过程中，患者出汗较多，且多存在虚脱情况，护理人员应及时帮助患者对床上用品和衣服进行更换，提高患者舒适度。帮助做好患者保暖措施，以免受凉，导致病情加重，鼓励患者多喝水，必要时可适当采取补液措施。②腹痛、腹泻护理。仔细观察患者腹痛症状、规律及程度，查看患者大便次数、颜色、性状、排便量，并详细进行记录。密切监测患者电解质及大便常规，分析患者腹泻原因，如患者腹泻症状较为严重，提醒患者禁食，加强患者肛周清洗，每次清洗完毕后，需涂抹滑石粉，并选择柔软棉质衣物，大便次数较多者可使用湿纸巾擦洗肛门或将尿不湿垫于肛周，以免肛周出现潮红、感染情况。③皮肤护理。提醒患者注意个人清洁卫生，做好皮肤清洁工作，日常衣物應尽量选择宽松、舒服、棉质衣物，勤剪指甲。如患者出现皮肤溃烂，可涂抹抗菌素软膏或外科换药方式，保持皮肤干燥、无菌，放置溃烂处感染，结痂后需任其自然脱落，避免人为撕拉[3]。
2.3 饮食护理 结合患者病情情况，对水钠、维生素、蛋白质进行调整，尽量选择低脂肪、蛋白质适中，碳水化合物高，纤维素、维生素丰富的食物，保持患者营养均衡[4]。如患者存在水肿、腹水情况，应尽量选择低盐食物，如患者服用利尿剂，需选择钾、钠含量高的食物，如患者存在消化道出血情况，应禁食，待出血停止24小时后再食用冷流质食物，如患者存在食道胃底静脉曲张情况，因尽量选择质地较软、易消化食物，如肉泥、果泥、菜泥等，坚持少量多餐、定时定量原则，仔细咀嚼，缓慢吞咽。用药时，可先将片剂药物碾磨成粉状服用。
3 结果
经保肝、胰岛素治疗，后期在采取精心护理和抗痨治疗，患者肝硬化、糖尿病临床症状明显得到缓解，血糖范围维持在6.3～10.2 mmol/L，抗痨治疗后患者体温恢复正常，未出现死亡情况。
4 讨论
肝硬化合并结核及糖尿病患者病程长、病情复杂，治疗难度和护理难度较高，为更好的为患者提供护理服务，医院应定期组织护理人员参与相关知识培训，不断提高护理人员护理水平，扩展护理人员知识面，加强患者健康宣教，通过口头教育、宣传栏、宣传手册等多种方式，让患者更详细的了解肝硬化合并结核及糖尿病相关知识，积极配合治疗，以提高患者生活质量及治疗效果。
参考文献
[1]燕亚菲，刘娟丽，巨新会等.36例肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理[J].海南医学，2017，22（8）：147-148.
[2]熊萍.循证护理对1例肝硬化合并肺结核、2型糖尿病患者的运用[J].医学信息，2015，28（8）：152-153.
[3]胡改兰.糖尿病合并肺结核患者的临床特点及治疗[J].基层医学论坛，2016，14（29）：947-948.
[4]房秋燕，韩丹.糖尿病并发肺结核32例护理对策[J].福建医药杂志，2016，23（5）：162-163.
论文作者:刁春霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
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