深圳市蛇口人民医院 广东深圳 518067
【摘 要】目的：探讨妊娠合并糖尿病患者围产期的护理干预方案。方法：妊娠合并糖尿病患者104例，随机分为观察组和对照组。对照组按照糖尿病常规治疗措施以及产科常规护理措施进行干预，观察组在对照组护理措施的基础上实施针对性的护理方案。比较两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，患者和新生儿并发症。结果：观察组出院时的餐后2小时血糖为（8.46±0.41）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.43±0.28）%，均显著低于入院时和对照组出院时（均P＜0.05），而两组患者出院时空腹血糖水平的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组妊高征的发生率为15.38%，巨大儿的发生率为30.77%，均显著低于对照组（均P＜0.05）。结论：围产期护理干预可更有效地管理妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，降低母婴围产期并发症的发生率。
【关键词】妊娠合并糖尿病；围产期；护理干预
妊娠合并糖尿病产妇血糖水平的控制需要通过合理应用胰岛素、饮食控制、生活指导等多种措施的综合应用才能获得理想的效果。良好的护理干预措施可为妊娠合并糖尿病患者提供全面的饮食、运动、药物使用等指导，帮助患者更好的控制血糖水平[1]。本文探讨妊娠合并糖尿病患者围产期的护理干预方案，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1月到2015年1月期间我院就诊的妊娠合并糖尿病患者104例，患者年龄21-36岁，平均年龄为（26.47±1.42）岁，身体质量指数（BMI）23-28kg/m2，平均BMI指数为（25.01±2.71）kg/m2，孕周28-39周，平均孕周为（34.09±3.17）周，孕次1-4次，平均孕次（2.01±0.58）次，产次1-3次，平均产次（1.17±0.35）次，74例为妊娠期糖尿病，30例为糖尿病合并妊娠；按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各52例，2组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。
1.2方案
2组患者均按照妊娠合并糖尿病常规治疗措施进行治疗，指导患者按照糖尿病饮食调整饮食结构，采用三餐前皮下注射正规胰岛素的方案控制血糖，根据患者的血糖波动情况调整胰岛素的使用剂量。对照组按照产科常规护理方案实施护理干预，包括指导和督促患者按照糖尿病饮食方案调整饮食，根据孕周以及胎儿的发育情况，指导患者进食高维生素、高蛋白、低脂肪的食物；指导患者监测血糖并做好记录，指导患者血糖仪的正确使用方法，并告知患者一旦发现血糖异常波动时，应及时来院接受专科诊治；指导患者运动，运动方式以散步及上肢伸展活动为主，同时注意控制运动量，避免过度运动造成身体不适；根据医嘱指导患者皮下注射胰岛素，告知患者注射胰岛素前需确认注射剂量是否准确，可选择手臂或者大腿外侧、腹壁等部位进行注射，注射前注意将药液摇匀并做好皮肤消毒工作，同时重点告知患者低血糖的症状以及发生低血糖的处理措施。观察组在对照组护理措施的基础上，根据患者不同的妊娠阶段实施针对性的护理干预。患者产前护理人员根据其血糖波动情况，制定个体化的饮食方案，帮助患者将空腹血糖稳定在6.1mmol/L以内，餐后2小时血糖稳定在7.8mmol/L以内；胰岛素使用强调遵从医嘱；指导患者吸氧，每次半小时，每天2次，同时注意胎动计数，如果少于20次/12小时表示异常，如果少于10次/12小时表示宫内缺氧，应及时就医。新生儿娩出后，按照高危儿进行护理，给予吸氧、保暖，并分别在出生后和出生24小时后测血糖；鼓励产妇进行母乳喂养并提供指导。产后注意加强产妇的血糖监测，并相应调整胰岛素使用剂量。加强产褥期卫生指导，避免感染的发生。定期应用10%葡萄糖注射液喂养新生儿，保持其血糖水平在2.2mmol/L以上。动态监测新生儿的体温、呼吸等情况，并及时报告医生。出院时继续鼓励产妇进行母乳喂养，为产妇制定复诊及新生儿体检计划，同时做好随访工作。
1.3 观察指标
比较两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平；比较两组患者及新生儿围产期并发症。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血糖和糖化血红蛋白比较
观察组出院时的餐后2小时血糖为（8.46±0.41）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.43±0.28）%，均显著低于入院时和对照组出院时（均P＜0.05），而两组患者出院时空腹血糖水平的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
注：和对照组对比，aP＜0.05。
3 讨论
妊娠合并糖尿病的产妇属于高危产妇，妊娠合并糖尿病产妇分娩的新生儿，发生呼吸窘迫综合征、低血糖的风险显著增加，且产妇分娩后感染等风险上升，不利于其产后的康复[2]。强化降糖治疗有利于降低母婴围产期并发症，改善妊娠结局。然而，血糖的调控不仅需要胰岛素的应用，还需要结合饮食、生活习惯等多方面的综合干预，才能取得较为理想的效果。良好的护理干预可保证临床治疗的实施效果，且可为患者的药物使用、饮食结构调整等提供全方位的指导[3]。
妊高征的发生与胰岛素抵抗存在一定的相关性，且妊娠糖尿病是妊高征发生的危险因素[4]。因此，妊娠合并糖尿病患者血糖控制达标有助于降低妊高征的发生。妊娠合并糖尿病产妇如果血糖控制不佳，机体的慢性高血糖状态可刺激胎儿的胰岛β细胞过度分泌胰岛素，增加胎儿体内葡萄糖的分解，而减少脂肪的分解和促进蛋白质的合成，造成胎儿的过度生长而产生巨大儿[5]。另外，血糖异常和分娩巨大儿有密切的关系，加强血糖的管理有助于减少巨大儿的发生率。本文观察组根据产前、产中和产后的不同特点，为患者提供针对性的护理干预服务，结果显示，观察组出院时的餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平显著低于对照组，提示经过护理干预后，观察组血糖的达标情况显著优于对照组，有效降低巨大儿的发生率。
综上所述，围产期护理干预可更有效地管理妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，降低母婴围产期并发症的发生率。
参考文献：
[1] 李会琴，刘云，任利容，等.妊娠期糖尿病的流行病学调查分析[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1744-1746.
[2] 张春一，龙芳，叶秀桢，等.妊娠期糖尿病对新生儿并发症及神经行为发育的影响[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，（6）：547-550.
[3] 徐洁，杨菁.强化血糖控制对妊娠期糖尿病产妇及其新生儿健康的影响[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（2）：85-87.
[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475-477.
[5] 孟淑丛，韩玉环.妊娠合并糖代谢异常孕妇血糖控制与围产结局的关系[J].天津医药，2010，38（11）：1002-1003.
论文作者:钟华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
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