甘肃省临夏市人民医院 骨科 731100
摘要：目的 对内外联合切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果进行分析和讨论。方法 将我院2016年5月-2017年7月接收的复杂胫骨平台骨折患者68例纳入到本次研究中，依据平均原则将其分为两组，每组34例，将接受单侧锁定钢板内固定治疗的患者纳入到对照组中，将接受内外切口联合钢板固定治疗的患者纳入到研究组中，对比两组患者治疗效果以及手术各项指标。结果 在治疗优良率方面，对照组达到76.47%，与研究组的94.12%相比低出许多，差异较为明显，统计学意义成立（P<0.05）；在骨折愈合时间、住院时间、手术时间以及术中出血量方面，研究组明显低于对照组，差异统计学存在意义（P<0.05）。结论 将内外联合双钢板应用于复杂胫骨平台骨折治疗之中，不仅可以改善患者膝关节状况，提升治疗效果，同时也可以减少术中出血量、缩短患者住院时间，值得广泛应用和推广。
关键词：复杂胫骨平台骨折；双钢板治疗；内外切口
在临床中，较为常见的一种骨折类型是复杂胫骨平台骨折，其很容易引发关节移位以及关节面压缩症状[1]，对于严重患者而言，可能出现骨性关节炎等其他症状。现阶段，在临床中，通常采用手术治疗复杂胫骨平台骨折，通过手术方式帮助患者恢复膝关节关节面复位，加快患者膝关节功能恢复速度[2]。本次研究主要针对内外联合切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果进行分析，以下是详细报告。
1研究资料与方法
1.1研究资料
将我院2016年5月-2017年7月接收的复杂胫骨平台骨折患者68例纳入到本次研究中，依据平均原则将其分为两组，每组34例，对照组男性患者与女性患者的比例为20：14，最小年龄和最大年龄分别为18岁和55岁，均龄值数为（38.12±3.26）岁；研究组男性患者与女性患者的比例为19：15，最小年龄和最大年龄分别为19岁和57岁，均龄值数为（37.86±3.58）岁，通过比较两组研究对象的基础资料可知，两组之间无明显差异，统计学无意义（P>0.05）。入组标准：①经过X线检查诊断之后被确诊为复杂胫骨平台骨折；②以上所选患者均签署了知情同意书；③患者临床症状以及病理特征均与复杂胫骨平台骨折相符。排除标准：①重大精神疾病患者；②伴有心、肾、肝等重大器官疾病患者；③患者具有麻醉禁忌症。
1.2方法
对照组患者接受单侧锁定钢板内固定手术治疗。首先，作一个长度为10cm左右的切口，位置是膝关节前外侧，将患者关节囊切开，使关节面全部暴露出来，并恢复关节面的平整，以实现解剖复位的目的。待胫骨解剖力线恢复正常之后，进行固定操作，使用的工具为克氏针，然后使用X线机进行拍片，在达到满意的复位效果后，固定外侧髁平台，使用的工具为高尔夫锁定钢板，之后缝合切口，以患者实际病情为依据，留置引流管。
研究组患者接受内外切口联合钢板固定手术治疗。首先进行硬外膜麻醉，入路位置是前外侧和后内侧双切口，在手术过程中，将患者患肢远端抬高，保持腓肠肌处于自然下垂状态，是胫骨平台内后侧全部暴露出来，在患者患侧胫骨上端内后侧作一个大约7cm的切口，逐层将皮下组织切开。然后，切开患者“鹅足”位置位置，方向为纵向，使骨折断端全部暴露除开，之后将淤血块全部清除，采用复位钳牵引并复位患者骨折块，与此同时，进行固定操作，固定工具为克氏针。在胫骨内侧中置入符合标准的重建钢板，使患者小腿保持中立体位，与此同时，在患者膝前外侧进行切口操作，之后将小腿上段颈前肌群止点位置剥离，使胫骨平台外侧的全部暴露出来，横向切开患者西横韧带，将外侧胫骨平台关节面充分暴露出来，并对患者关节面骨折状况进行分析，以患者关节面骨折状况为依据，恢复相应功能。在C臂X线辅助下，给予患者植骨、复位操作，在达到满意效果之后，将胫骨平台外侧解剖性钢板置入其中，并将松质骨螺钉拧入其中，在下方钉孔位置制作小型切口，将皮质骨螺钉拧入。完成上述操作后，冲洗切口位置，并将引流管置入其中，缝合切口，最后进行包扎操作。
1.3观察指标
对患者治疗效果以及手术各项指标进行比较。采用Rasmussen膝关节功能评分对患者膝关节治疗效果进行评定：①治疗结束后，患者膝关节功能分数超过27分则为优；②治疗结束后，患者膝关节功能分数处于20-26分为良；③治疗结束后，患者膝关节功能分数处于10-19分为中；④治疗结束后，患者膝关节功能分数处于6-9分为差。
1.4统计学方法
将本次实验所得最终数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析和处理，其中（均数±平方差）表示计量资料，其检验用t，率表示计数资料，其检验用x2，组间比较经P值判定，结果P<0.05则表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者治疗效果
在治疗优良率方面，对照组达到76.47%，与研究组的94.12%相比低出许多，差异较为明显，统计学意义成立（P<0.05），结果如下表1：
表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]
3讨论
一种带有螺纹孔的骨折固定工具是锁定钢板，其主要通过钢板自身交锁结构固定骨折位置，所以，此类治疗方法可以避免钢板和骨折位置之间的不良反应，降低对骨膜血运的影响[3]。但是因为螺钉的位置很难拆除，所以会影响关节的早期活动，引发多种并发症，进而对治疗效果造成影响[4]。
现阶段，治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法是双切口双钢板内固定手术方法，此类方法具有良好的治疗效果。其优点如下[5]：①在前外侧和后内侧进行切口，并将其视为入路点，能够将患者骨折位置全部暴露出来，不会对患者骨折位置血运造成影响，避免了切口并发症的发生。②按照膝关节面解剖位置和下肢正常力线恢复原则，防止患者术后产生膝外翻或者膝内翻畸形，确保手术结束后，骨折位置的稳定性。③将双钢板内固定应用其中，采用标准的方式角度放置内外侧钢板，不仅能够交叉固定骨折位置两侧螺钉，同时也能够避免骨折块移动，除此之外，避免了膝关节内外翻畸形的发生[6]。④采用双钢板固定和植骨治疗，可提升患者膝关节复位效果，在此基础上，添加早期膝关节功能练习，可有效改善患者肌肉状况，避免萎缩现象，加快患者骨折切口愈合速度。通过本次研究结果可知，在治疗优良率方面，对照组达到76.47%，与研究组的94.12%相比低出许多，差异较为明显，统计学意义成立（P<0.05）；在骨折愈合时间、住院时间、手术时间以及术中出血量方面，研究组明显低于对照组，差异统计学存在意义（P<0.05）。
总而言之，将内外联合双钢板应用于复杂胫骨平台骨折治疗之中，不仅可以改善患者膝关节状况，提升治疗效果，同时也可以减少术中出血量、缩短患者住院时间，值得广泛应用和推广。
参考文献：
[1]戴勇，崔崟，王秀会，等. 前外侧联合后内侧手术入路双钢板并植骨治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究，2016，13（2）：51-54.
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[3]刘士伟. 前后小切口联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（1）：148-149.
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论文作者:马军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 胫骨论文; 切口论文; 钢板论文; 膝关节论文; 平台论文; 位置论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;