成都市新都区中医医院 成都市第二中医院妇科 四川 610500
摘要：目的：探讨妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓deep venous thrombosis简称DVT形成的相关危险因素，为临床预防和治疗提供参考。方法：采用以医院为基础的病例对照研究方法，收集医院2010年至2014年收治的60例妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓患者为病例组，收集同期伴有深静脉血栓的60例妇科恶性肿瘤患者为对照组，回顾性分析妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成的危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、高血压、高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、肿瘤分期、手术、放疗、中心静脉置管和FIB等危险因素有统计学意义（P <0.05）；多因素非条件Logistic回归分析结果显示：高血脂、糖尿病、肿瘤病理类型、手术、放疗等危险因素有统计学意义，可能是妇科恶性肿瘤合并DVT的独立危险因素。结论：高血脂、糖尿病、腺癌、手术、放疗可能是妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成的危险因素，深静脉血栓的形成是多种因素共同作用的结果。高度警惕、早期预防、及时诊断和治疗是降低死亡率、改善预后的关键。
关键词：妇科恶性肿瘤；深静脉血栓；危险因素
一、资料与方法
（一）临床资料
1.资料来源：
经组织病理学或细胞学确诊为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的三大妇科恶性肿瘤患者，符合条件者均作为本次调查的研究对象。
2.方法：
（1）研究方法：对60例妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓患者临床资料进行回顾分析，包括患者年龄、疾病类型、术后至深静脉血栓发生间隔时间、深静脉血栓发生部位、深静脉血栓发生原因、治疗结果、随访情况等，并根据上述资料总结预防及治疗措施。对于伴有深静脉血栓的患者，除临床典型症状与体征作为诊断依据外，还需行辅助检杏来支持诊断。60例DVT患者中有27例为围手术期发病，其中手术治疗前发生DVT者12例，手术治疗后发生DVT者15例；6例为确诊妇科恶性肿瘤前发病，27例患者均为接受放化疗期间发病。
（2）临床治疗：本组60例DVT患者一经确诊，相关治疗（化疗，放疗等）立即停止，积极给予抗血栓治疗。
①一般性处理卧床休息7天，患肢抬高15～30°，膝关节置于稍屈曲位，禁止按摩及挤压患肢。
②药物治疗：
ａ溶栓治疗：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。系统溶栓采用尿激酶20万U/支，1次//d，静脉点滴，疗程为7～10d。溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（（TT），FIB<1.0 g / L应停药，TT的INR应控制在2.0～3.0。
ｂ抗凝治疗：一经确诊立即给予抗凝治疗，使用低分子肝素100U/Kg（年龄大、体重轻者适当减少剂量），皮下注射，每12h一次，疗程为lOw 14d。继之口服华法林片。口服华法林2 -}- 3 d后开始测定工NR，当工NR稳定在2.0-3.0，并持续24 h后停用低分子肝素继续华法林治疗，以后定期检测凝血功能。肾功能不全者改用普通肝素抗凝，抗凝期间需严密监测部分活化凝血活酶时间（APTT）。
ｃ祛聚集治疗：主要通过静脉滴注低分子右旋糖醉、丹参或口服双嗯达莫、肠溶阿司匹林等扩充血容量、稀释血液、降低勃稠度及防止血小板聚集。
d血管介入治疗：包括经导管溶栓治疗、机械性血栓清除术、球囊血管成形术（（PTA）、支架置入术及下腔静脉滤器置入术等。
（二）治疗结果：
以疼痛消失、肿胀消退作为好转标准，本组中38例（占63.33%）经1～2个疗程的LMWH抗凝及导管介入治疗后好转出院，出院后予长期口服华法林抗凝；17例因急于外科手术或放化疗，未予规范抗凝，行导管介入治疗后即出院。5例合并PE患者经相应的正规治疗后好转出院。出院半年内有3例（占5.0%）因血栓复发再次入院治疗。
二、妇科恶性肿瘤并发DVT的危险因素分析
（一）单因素分析结果
年龄、体重指数、血小板计数（CPLT）、血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）均为计量资料，单因素分析采用t检验，检验前进行正态性及方差齐性检验，结果显示两组在年龄、FIB水平差异具有显著性P ＜0.05。详见下表
三、讨论
近年来，妇科恶性肿瘤并发DVT的患者也逐渐增多，妇科恶性肿瘤是发生DVT风险较高的恶性肿瘤类型。妇科恶性肿瘤合并DVT严重影响了患者的生存质量，增加了治疗难度。因此，对妇科恶性肿瘤患者进行DVT的危险因素研究及早期预防显得尤为重要。本研究通过对60例并发DVT的妇科恶性肿瘤患者的临床特征进行了回顾性分析，探讨了妇科恶性肿瘤患者并发DVT的发病相关危险因素，为提高对妇科恶性肿瘤合并DVT的预防及诊治提供依据。
（一）研究中，病例组60例血栓患者年龄）50岁的有40例，占66.7%，多因素分析结果显示，发病以40-60岁女性多见。
（二）研究中病例组和对照组的体重指数无明显差异，可能与妇科恶性肿瘤的发病人群多以中年患者为主，体重指数超标者多见。因此肥胖对静脉血栓的发生也有一定影响。
（三）一些常见的合并疾病也是癌症患者并发DVT的危险因素。根据相关研究糖尿病患者血液处于高凝状态，存在抗凝及纤溶系统的异常，糖尿病患者发生静脉血栓的风险是非糖尿病患者的2倍。合并冠心病、高血压、高血脂时，多有血脂升高从而导致血管内皮细胞的损害、血小板的激活、凝血-纤溶系统失衡，使机体处于高凝状态。当引起心功能不全心脏的射血减少，全身有效循环血量降低，血液的流量和流速都会受到影响，导致血流滞缓、血液高凝，引起深静脉血栓形成。
结束语：
综上所述，妇科恶性肿瘤患者手术前后应积极给予预防措施，尽量降低深静脉血栓发生率，若患者发生深静脉血栓应及时进行有效治疗，从而避免患者出现肢体功能障碍甚至发生肺栓塞等情况，保障患者生活质量及生命安全。
参考文献：
[1]张洁 糖尿病下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 【D】新疆医科大学 2012-04-01
[2]杨婧 恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓形成证治规律的研究 【D】辽宁中医药大学 2013-04-01
[3]程艳 恶性肿瘤并发血栓形成52例临床分析 【D】大连医科大学 2009-04-01
[4]李力 妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理【J】中国实用妇科与产科杂志，2010- 23-2
[5]王元 妇科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析 【D】广西医科大学2014-05-01
论文作者:李凤君
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：恶性肿瘤论文; 妇科论文; 患者论文; 因素论文; 静脉论文; 静脉血栓论文; 危险论文; 《健康世界》2015年15期论文;