【摘 要】新生儿窒息是新生儿阶段的常见病与多发病。所有可导致母体与胎儿间血液循环及气体交换障碍，造成血氧浓度降低的因素，均可致使新生儿窒息。若新生儿窒息程度严重，就会损伤全身多器官功能，甚至出现不同程度的后遗症，严重者可能死亡。所以，必须加强与产科、儿科的配合，准确检查与诊断新生儿窒息情况，进而予以有效复苏，以此确保新生儿生命安全。
【关键词】新生儿窒息；诊断；治疗
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-044-02
新生儿窒息指的就是因为产前、产时或者产后各种病因，导致胎儿缺氧而出现宫内窘迫或者娩出过程中出现循环、呼吸障碍，致使胎儿娩出1min内无自主呼吸或者没有建立规律呼吸，是一种以酸中毒、高碳酸血症、低氧血症为主要生理病理变化的病症[1]。一般而言，新生儿窒息为胎儿娩出后最为紧急的情况，一定要进行积极抢救与正确处理，从而减少新生儿死亡及预防远期后遗症。
1.病因
1.1 产科因素
1.1.1母体疾病
子痫、妊高症属于孕期常见病，当其病情加重的时候，易导致孕妇出现子宫血管壁坏死、血管痉挛等症状，从而损害胎盘功能，导致胎儿出现宫内窘迫[2]。
1.1.2 胎位异常
当胎位异常的时候，易加大生产难度，导致难产，进而诱发新生儿窒息[3]。
1.1.3 脐带因素
母体与胎儿进行气体交换与血液循环的通道主要为脐带。如果脐带出现异常，如脐带脱垂、打结、绕颈、扭转等，就会影响胎儿血液循环，造成胎儿缺氧，进而发生窒息[4]。有关研究[5]显示，在分娩过程中，因为脐带绕颈，导致脐带变短，进而影响胎儿下降，出现滞产，如果被动牵拉脐带，还会影响胎儿血液循环，致使胎儿宫内窘迫，出现新生儿窒息。
1.1.4 胎盘功能不全
倘若胎盘绒毛间出现梗死、血栓、老化等问题，易导致母体与胎儿出现血液循环障碍，造成胎儿缺氧，进而诱发新生儿窒息[6]。胎盘是母体与胎儿进行物质转运与交换的主要途径，当胎盘与胎膜出现炎性细胞浸润时，就会影响绒毛血管合体膜转运，从而出现胎儿窘迫与新生儿窒息。
1.1.5 羊水污染
当出现羊水污染、羊水过少等情况的时候，非常容易出现胎儿宫内窘迫，加之易产生胎粪吸入情况，导致新生儿窒息问题较为常见[7]。
1.1.6 催产素使使用不当
如果催产素使用不当，就会影响子宫收缩，从而减少绒毛间隙血液，导致胎儿缺氧，进而出现新生儿窒息情况。麻醉药物可引发胎儿缺氧，致使新生儿窒息[8]。
1.2 新生儿因素
当存在鼻孔、气管、肺等先天畸形时，易出现呼吸功能障碍，使新生儿出现窒息。此外，巨大儿、早产儿也是新生儿窒息的诱因[9]。
2.检查
2.1 实验室检查
2.1.1 血气分析
在患儿呼吸治疗中，必须对二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值进行测定[10]。发病早期，PaCO2>60mmHg，PaO2<50mmHg，pH<7.20，应考虑为代谢性酸中毒、高碳酸血症、低氧血症，经吸氧治疗后，如果症状依然未得到改善，应进行气管插管，给予呼吸机治疗，以免呼吸衰竭。一般而言，在给予呼吸机治疗时，应密切监测新生儿的动脉血气指标，了解病情转归情况，合理调节呼吸机参数，确保通气量与氧供适当[11]。
2.1.2 血清电解质测定
对动脉血气、电解质、血糖、肌酐、血尿素氮等生化指标予以测定[12]。同时，根据病情测定血钾、血钙、血钠等指标。早期血糖水平正常或者升高，持续缺氧时，血糖水平降低。
2.1.3 气道吸出液或出生后早期胃液测定
对于肺不成熟胎儿来说，若SP-A、PG、L/S均较低，易出现呼吸窘迫综合征[13]。同时，通过对气道吸出液或出生后早期胃液的测定，可对呼吸窘迫综合征的治疗效果与转归予以辅助判定。
2.2 辅助检查
2.2.1 X线检查
在胸部X线检查中，表现特征为边缘不清，斑状阴影大小不一，有时可见肺不张、胸腔积液等现象[14]。
2.2.2 心电图检查
P-R间期延长，QRS波加宽，波幅减小，T波升高，ST段下降。
2.2.3 羊膜镜检
通过羊膜镜检，可了解宫内缺氧胎儿的羊水污染情况，或者在胎头娩出宫口时，取胎儿头皮予以血气分析，从而对宫内缺氧程度予以评估。
3.诊断
3.1 轻度窒息
（1）新生儿面部及全身皮肤青紫；（2）呼吸浅表或者不规律；（3）对外界刺激有反应，肌肉张力良好；（4）心跳规则，强而有力，心率80-120次/min；（5）存在喉反射；（6）Apgar评分为4-7分。
3.2 重度窒息
（1）皮肤苍白，口唇暗紫；（2）无呼吸或者仅存喘息样微弱呼吸；（3）对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；（4）心跳不规则，心率<80次/min，且弱；（5）无喉反射；（6）Apgar评分为0-3分。
4.复苏治疗
在产前筛查中，若发现存在新生儿窒息的高危因素，应准备好复苏气囊，并保证面罩大小适合新生儿佩戴，从而确保氧气供应，以免新生儿窒息；同时，为了减少新生儿热量散失，可事先预热辐射热床[15]。通过复苏，可帮助新生儿呼吸，减少新生儿窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.1 清理呼吸道
在抢救时，主要在辐射热床下执行，确保新生儿体温约为36.5℃，从而减少耗氧量[16]。在胎儿娩出后，马上进行负压吸引，并对口、鼻等部位予以清理，确保新生儿呼吸顺畅，同时清理新生儿气道中异物，以此建立正常呼吸。在进行具体操作的时候，取新生儿头低位，挤压其胸腹部，以此排出体内异物，清理口、鼻等部位的液体，保证操作轻柔，以免对呼吸道造成损伤。针对清理难度大的异物来说，应给予气管插管，必要的情况下置入喉镜[17]。完成上述操作之后，应对新生儿足底予以轻微刺激或者按摩背部，让新生儿啼哭，诱发自主呼吸。
4.2 建立呼吸，确保血液正常循环
在对新生儿予以轻微刺激之后，依然未能自主呼吸，可予以复苏器给氧；倘若依然无效，可给予气管插管，减轻新生儿低氧血症，实现新生儿自主呼吸。如果吸氧治疗后，新生儿心率依然未超过80次/min，可给予胸外心脏按压，当心率达到要求后，停止按压。通过心脏按压，可建立自主呼吸[18]。在此过程中，应对新生儿血液循环予以观察，保持其正常，若心率依然缓慢，可予以胸外按压，给予肾上腺素等药物治疗。新生儿恢复自主呼吸、血液循环稳定、心率正常、神经反射正常是复苏成功的主要标志。
4.3 纠正酸中毒
当新生儿通气状况良好的时候，如果出现代谢性酸中毒，应对其血气指标予以密切监测，并根据血气指标监测结果，进行碳酸氢钠治疗。如果新生儿情况比较危急，可将药物剂量定为2-3mmol/kg，同时用等量的葡萄糖溶液进行稀释，采用静脉滴注的方式给药[19]。
4.4复苏后护理
重度新生儿窒息因为病情严重，在复苏成功之后，均需药物治疗，为此，必须重视复苏后管理。对于窒息后存在器官损伤的新生儿，应给予综合治疗，保证通气良好，给予吸氧，严重者进行机械通气，保证PaCO2为35-45mmHg，PaO2为60-80mmHg[20]。若新生儿存在低血压症状，可给予多巴胺、血浆治疗，增大心肌收缩力，改善肾脏血流。若新生儿存在酸中毒症状，可给予1.4%的碳酸氢钠与葡萄糖静脉滴注，根据新生儿的实际情况，合理调节输液速度与浓度。密切监测新生儿的心率、血压、电解质等指标，根据其具体情况，给予恰当的治疗，从而确保新生儿健康安全。
5.结语
综上所述，在新生儿时期，窒息是一种较为常见的病症，会产生不同程度的后遗症，影响新生儿健康生长发育。所以，应明确其病因，结合实际情况，给予及时、有效的复苏，并加强复苏后护理，从而减少新生儿后遗症与死亡。
参考文献
[1] 李雪茹.新生儿血糖监测在新生儿窒息诊治中的重要性[J].医学信息,2013,13(27):110-110.
[2] 刘兆萍,侯允孝.新生儿窒息引起心源性休克的诊治[J].中国医药科学,2013,3(7):202-203,205.
[3] 陆映昭,邓晓麟,曾丽韫等.苯巴比妥在新生儿窒息中的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,26(8):1452-1454.
[4] 郭俊超.新生儿窒息程度与肾功能损害的相关性分析[J].临床合理用药杂志,2014,12(25):110-110.
[5] 陈军,张燕妮,郝群英等.新生儿窒息胃液pH值检测的价值分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(10):118-120,141.
[6] 解红艺,徐莉敏.窒息新生儿急性肾脏损伤临床尿微量蛋白检测的意义[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5258-5260.
[7] 张三红,边梅芳.果糖二磷酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的疗效分析[J].医学信息,2014,18(39):337-338.
[8] 左晋,高原,单兆亮等.cTnⅠ联合心电图预测新生儿窒息发生心肌损伤的价值[J].西南国防医药,2016,26(7):712-715.
[9] 朱栋森,明英娥.新生儿窒息474例临床诊治分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(10):1207-1208.
[10] 钱雪莲,赵君彦.新生儿窒息心肌损害采用磷酸肌酸钠综合治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7277-7278.
[11] 王玉丽.新生儿窒息对神经系统的影响[J].中外女性健康研究,2016,8(4):220-220,207.
[12] 曹爱武.新生儿窒息性休克的病因及临床诊治分析[J].现代诊断与治疗,2013,16(8):1800-1801.
[13] 黄莉文.新生儿窒息新法复苏诊治分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2013,18(9):91-91,92.
[14] 张美,姜红.VEGF/Flk-1与新生儿窒息的相关性研究[J].中国医药指南,2015,8(17):83-83,84.
[15] 岑惠玲,郑文雅,张辉云等.复方丹参注射液联合1，6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损害疗效的临床观察[J].中国医药科学,2016,6(3):115-117,121.
[16] 王义,甄学慧,杨东梅等.产时胎儿监测在过期妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1591-1593.
[17] 万玛措,周文浩.心肌酶谱与脐动脉血气分析在新生儿窒息中的诊断效果观察[J].中国实验诊断学,2013,17(8):1408-1410.
[18] 孟翠萍,罗武,杨金玲等.血清转化生长因子-β1和血清胱抑素C检测在新生儿窒息中的意义[J].广东医学,2013,34(16):2541-2542.
[19] 王楠,史源,李霞等.骨内给药液体复苏救治新生儿窒息1例并文献复习[J].重庆医学,2014,9(18):2358-2360,2361.
[20] 蒲晓琴.脐动脉血气pH值在新生儿窒息中的诊断价值[J].检验医学与临床,2016,13(4):499-500.
论文作者:石燕明
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/14
标签：新生儿论文; 胎儿论文; 呼吸论文; 血气论文; 脐带论文; 窘迫论文; 心率论文; 《临床医学教育》2016年11月论文;