【摘要】目的：分析造成预真空压力蒸汽灭菌后发生湿包的原因，降低重复灭菌率，保障临床医疗安全。方法：随机调查我院2016年1月—2017年6月的2300个灭菌包裹，检查出了29个湿包，对导致湿包的原因进行统计。结果：造成湿包的原因主要为干燥时间过短31.03%、包装及装载灭菌不规范27.59%、冷却方法错误24.14%、包裹灭菌前潮湿13.79%、灭菌物品被锅壁冷凝水沾染3.45%。结论：供应室应采取切实有效的应对策略，加强包装、灭菌全程操作规范性，降低湿包率。
【关键词】消毒供应中心；湿包；原因；对策
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0303-02
医院消毒供应中心承担着医院各临床科室所应用的诊疗器械及物品的消毒、灭菌工作，同时也是防控热源反应、降低医院感染，保障临床医疗服务质量的关键一环，此项工作质量将会对患者的临床疗效起到至关重要的作用影响[1]。但在医院供应消毒中心的日常工作过程中，也会因出现一些不规范的操作行为而出现湿包情况，对灭菌效果产生不利影响，导致医院感染风险增大，同时也浪费人力、物力，为有效应对这些问题，现针对我院消毒供应中心的湿包原因展开具体分析，并据此提出一些针对性的应对策略，希望能够提供一些有价值的参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016年1月—2017年6月消毒供应中心提供的2300各灭菌包裹，其中具体包括了各临床科室的医疗器械包、敷料包、盆具包等，共检查出湿包29个。
1.2 调查方法
依据国家卫生部所制定的《消毒技术规范》湿包判断标准，对所检查出的29个湿包展开具体分析，统计导致湿包的有关因素，主要内容包含有：（1）统计在灭菌后因干燥时间过短所导致的湿包数量；（2）统计对包裹在采取灭菌处理措施后因包裹大小、密度、装载方式错误及灭菌不规范，所导致的湿包数量；（3）统计对包裹在进行灭菌处理后因冷却方式错误而导致的湿包数量；（4）统计在实施灭菌处理之前便呈现出潮湿状，同时在采取了正确的灭菌处理措施后所导致的湿包数量；（5）统计在进行灭菌操作处理时由于沾染了锅壁冷凝水而导致的湿包数量。
1.3 湿包判断
经灭菌操作处理后对包布进行干燥，消毒包裹含水量＞6%即可判断为湿包。在触摸消毒包时可感觉到有明显潮湿感，化学指示胶布水分尚未完全干燥，在消毒包当中仍有部分水珠存在。最终确定湿包的标准即包装材料的防护性是否遭受损坏[2]。
2.结果
依据对湿包原因的分析显示，干燥时间过短、包装及装载灭菌不规范、冷却方法错误、包裹灭菌前潮湿、灭菌物品被锅壁冷凝水沾染是湿包的主要原因，其具体占比情况见表1。
表1 消毒供应中心常见湿包原因分析（n=29）
3.讨论
3.1 问题分析
导致消毒供应中心出现湿包问题的原因主要可概括为以下几点：（1）在进行灭菌处理后对物品的干燥时间过短、冷却方法错误。要在灭菌器内外室压均下降至“0”位后，再开启柜门，等候10min拉出载物架，冷却大于30min后，等到物品温度下降到室温水平后放入存放区内。无菌物品物品存放区内温度应低于24℃，湿度应低于70%，换气次数4～10次/小时[3]。适宜的温湿度条件及充足的干燥时长是保障灭菌效果的关键基础。（2）包装及装载处理不规范。包裹体积过大亦或是所包裹的物品在进行灭菌处理前便已经出现潮湿。而在经过灭菌处理以后冷凝水的形成便会造成湿包情况的发生。在针对金属一类的医疗器械重叠进行包装时未应用到吸水布隔离，蒸汽的透过率也将会受到影响。针对这一问题需确保包装材料干燥清洁，含水量不超过5%，用相匹配的器械框摆放并对多个器械用吸水布进行分隔，确保包装松紧度适当，重量应以不超过5kg为宜。在包的装载方面，应使用专用灭菌架或专用篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间留有间隙；同材质类的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；材质不相同时，纺织类物品放于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包平放，盆、盘、碗类物品应斜放利于蒸汽进入和冷空气排出。脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积90%，不应小于柜室容积的5%。装载过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥。装载过少包裹内及包裹周围形成空气屏障，阻碍热传导而致灭菌失败。（3）灭菌操作不规范行为也是导致湿包问题的一项主要原因，对此在进行灭菌处理前应确保锅预热时间不短于15min，在柜室温度达到40℃以上时再实施灭菌，并要求每天进行灭菌前开展空载BD测试，确认合格后方可开展灭菌处理[4]。（4）灭菌物品被锅壁冷凝水沾染。灭菌物品装载架推入灭菌器内要置于适当的位置，如靠到灭菌器的前门或后门将引起湿包。
此外，为解决消毒供应中心所面临着的湿包问题，还需结合目前医院的实际现状创建湿包登记制度，详细分析导致湿包的原因并予以妥善处理[5]；积极开展消毒供应中心人员素质培训活动，提升消毒工作人员的专业能力与综合素质水平，严格依据有关消毒操作标准程序来实施，不断更新专业知识，增强操作技术能力。影响脉动真空灭菌效果的关键因素是湿包的产生，而湿包问题会导致包裹中所具有的无菌环境受到损害，如果临床使用灭菌效果不合格的包裹，将引起医院感染的危险，既加大了工作负荷，又增加了成本消耗[6-8]。因此应尽最大可能降低各类湿包问题的发生率，为临床科室提供质量合格、安全可靠的医疗器械及物品。
【参考文献】
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[3]医院消毒供应中心第1部分：管理规范.中华人民共和国卫生行业标准WS310.2-2016.
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[8]孟祥雨.高压蒸汽灭菌器质量控制及统计分析[J].中国医学装备,2016,13(8):21-24.
论文作者:申红珍,申存珍
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/22
标签：包裹论文; 物品论文; 原因论文; 干燥论文; 中心论文; 医院论文; 蒸汽论文; 《心理医生》2019年第1期论文;